扁桃体有块白色的东西是怎么回事

扁桃体表面出现白色块状物，多数情况是扁桃体隐窝内的角化物、脓性分泌物或食物残渣堆积所致，少数与急性化脓性扁桃体炎、扁桃体结石或真菌感染相关，需结合是否伴咽痛、发热判断。

1、扁桃体结石：扁桃体隐窝易滞留脱落上皮、细菌及食物碎屑，钙化后形成黄白色硬块，常伴口臭或异物感，体积小者可随吞咽自行脱落，反复发作者需耳鼻喉科评估。

2、急性化脓性扁桃体炎：A族链球菌等感染时，隐窝内渗出物与细菌聚集形成白色脓点，多伴咽痛、发热，咽拭子培养可明确病原体。

3、隐窝角化症：扁桃体上皮过度角化形成白色角化栓，通常无痛，属于良性改变，无须特殊处理，若持续增大需活检排除其他病变。

4、念珠菌感染：长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫功能低下者，口腔及扁桃体表面可出现白色伪膜，刮除后基底易出血，真菌涂片可确诊。

5、传染性单核细胞增多症：EB病毒感染可引起扁桃体白色渗出物，同时伴发热、淋巴结肿大及肝脾增大，血常规可见异型淋巴细胞增多。

《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的慢性扁桃体炎诊疗专家共识指出，扁桃体隐窝内潴留物是临床常见表现，诊断需结合病史与局部检查。一项纳入320例因扁桃体白色物就诊患者的回顾性研究显示，扁桃体结石占41.2%，化脓性扁桃体炎占28.7%，隐窝角化症占15.3%，其余为真菌感染及其他病因（数据来源：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2020年）。

若白色块状物可被棉签轻拭去除且基底无出血，多为分泌物或食物残渣；若强行剥离后创面渗血，需警惕真菌感染或黏膜病变。伴单侧咽痛、耳痛、吞咽困难或颈部肿块者，应尽快就诊排除扁桃体肿瘤。

常见问题

否。扁桃体结石仅占约四成，化脓性扁桃体炎、隐窝角化症及真菌感染均可表现为白色物，需医生结合咽部检查与病史判断。

不一定。偶发结石或角化栓无须手术；反复发作的化脓性扁桃体炎或结石导致严重口臭、吞咽困难时，耳鼻喉科医生会评估手术指征。

部分会。较小的结石或角化栓可随吞咽、咳嗽脱落；感染性渗出物需针对病因治疗后消退，持续两周以上不消退应就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性扁桃体炎诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体隐窝潴留物临床特征分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.