脑血栓溶栓药是什么

脑血栓溶栓药是一类通过激活纤溶酶原、溶解血栓中纤维蛋白，从而恢复闭塞血管血流的药物，主要包括阿替普酶、替奈普酶和尿激酶等，均需在发病后特定时间窗内由具备卒中救治能力的医院静脉给药。

溶栓药的作用机制

1、激活纤溶系统：此类药物将纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶降解血栓中的纤维蛋白，使堵塞脑血管的血栓逐步溶解。

2、恢复脑血流：血栓溶解后，缺血半暗带区域重新获得血液供应，神经功能缺损症状可能随之改善。

3、时间依赖性：溶栓获益与发病至给药时间密切相关，越早治疗，可挽救的脑组织越多。

常用药物与时间窗

1、阿替普酶：静脉溶栓的标准药物，中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）推荐发病4.5小时内使用，部分经过影像学筛选的患者可延长至9小时。

2、替奈普酶：作为新一代溶栓药物，多项国际随机对照试验证实其疗效不劣于阿替普酶，且单次推注给药更为便捷。

3、尿激酶：在部分基层医院仍用于发病6小时内的静脉溶栓，中国指南对其使用条件有明确限定。

4、瑞替普酶：属于第三代纤溶酶原激活剂，目前主要用于部分心血管血栓性疾病，在脑血栓中的应用仍需更多证据支持。

适用条件与风险

1、适用条件：经头颅CT排除脑出血，且无近期手术、活动性出血、严重高血压未控制等禁忌证。

2、出血风险：溶栓后症状性颅内出血发生率约为2%至7%，用药后24小时内需密切监测神经功能和血压。

3、禁忌筛查：血小板计数低于100×10⁹/L、国际标准化比值大于1.7、血糖低于2.8毫摩尔每升等情况通常不宜溶栓。

据《中国卒中中心报告2020》数据，中国缺血性脑卒中患者静脉溶栓率约为5.6%，明显低于发达国家水平，提示公众对早期识别和及时送医的认知仍需提升。溶栓治疗必须在具备卒中救治能力的医院由专业团队评估后实施，发病后应立即拨打急救电话，避免自行用药或等待症状自行缓解。

常见问题

否。溶栓药属于处方药，必须由具备卒中救治能力的医院静脉给药，自行使用可能引发致命性出血。

阿替普酶标准时间窗为发病4.5小时内，部分经影像学筛选患者可延长至9小时，越早给药获益越大。

否。需经头颅CT排除脑出血，并排除近期手术、活动性出血、严重高血压未控制等禁忌证后方可评估使用。

用药后24小时内需密切监测神经功能和血压，观察有无头痛、呕吐、意识变化等颅内出血征象。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心报告2020[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines[J]. Stroke, 2019, 50(12): e344-e418.

[4] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(5): 433-444.