如何对纵隔肿瘤进行分区

纵隔肿瘤的分区主要依据国际胸腺恶性肿瘤兴趣组及国际肺癌研究协会提出的纵隔解剖分区体系，以胸骨角与心包为界，将纵隔划分为前、中、后三个区域，不同区域对应不同好发肿瘤类型。

纵隔三分区解剖基础

1、前纵隔：位于胸骨后方、心包及大血管前方，上界为胸廓入口，下界为膈肌。该区域常见胸腺瘤、胸腺囊肿、畸胎瘤、淋巴瘤及甲状腺肿。

2、中纵隔：位于前纵隔与后纵隔之间，包含气管、食管、心脏、大血管、淋巴结等结构。该区域常见淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿及淋巴结转移癌。

3、后纵隔：位于心包后方、脊柱旁沟区域。该区域常见神经源性肿瘤，如神经鞘瘤、神经纤维瘤及神经节细胞瘤。

影像学分区的临床意义

1、定位诊断：胸部增强计算机断层扫描可清晰显示肿瘤与纵隔内血管、气管、食管的位置关系，判断肿瘤起源区域。前纵隔肿瘤多呈圆形或分叶状，后纵隔肿瘤常沿脊柱旁沟生长。

2、鉴别诊断：不同区域肿瘤类型差异明显。前纵隔以胸腺上皮肿瘤最常见，中纵隔以淋巴瘤及囊肿多见，后纵隔以神经源性肿瘤为主。

3、手术入路选择：前纵隔肿瘤多采用正中开胸或胸腔镜经剑突下入路，后纵隔肿瘤多采用侧胸壁胸腔镜入路。

循证数据支持

一项纳入2015年至2020年国内多中心胸外科数据库的回顾性研究显示，前纵隔肿瘤占纵隔肿瘤总数的百分之五十四，中纵隔占百分之二十一，后纵隔占百分之二十五。该数据来源于中国胸外科肺癌联盟2021年发布的纵隔肿瘤诊疗现状报告。此外，国际胸腺恶性肿瘤兴趣组2014年发布的纵隔分区共识指出，胸骨角至心包上缘的连线是区分前纵隔与中纵隔的关键解剖标志。

特殊分区补充

1、上纵隔：部分学者将胸廓入口至胸骨角水平单独划分为上纵隔，该区域常见甲状腺肿、淋巴瘤及胸腺肿瘤。

2、脊柱旁沟区：后纵隔内紧邻脊柱的区域，神经源性肿瘤多起源于此处肋间神经或交感神经链。

3、心膈角区：前纵隔下部靠近膈肌的区域，常见心包囊肿、脂肪瘤及胸腺肿瘤。

纵隔肿瘤分区以胸骨角与心包为解剖标志，前纵隔好发胸腺瘤与畸胎瘤，中纵隔好发淋巴瘤与囊肿，后纵隔好发神经源性肿瘤。影像学定位是制定手术及综合治疗方案的基础。

常见问题

是。前纵隔肿瘤多需手术切除，中纵隔淋巴瘤以化疗为主，后纵隔神经源性肿瘤首选手术切除。

否。前纵隔肿瘤还包括畸胎瘤、淋巴瘤、甲状腺肿及胸腺囊肿，需结合影像与病理确诊。

胸部增强计算机断层扫描是首选，可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围结构关系。

后纵隔肿瘤以神经源性肿瘤为主，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤及神经节细胞瘤。

否。分区描述解剖位置，分期评估肿瘤范围及转移情况，两者结合指导治疗。

参考资料

[1] 中国胸外科肺癌联盟. 纵隔肿瘤诊疗现状报告. 2021

[2] 国际胸腺恶性肿瘤兴趣组. 纵隔分区共识. 2014

[3] 赫捷, 等. 胸外科学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会胸心血管外科学分会. 纵隔肿瘤外科治疗指南. 2019