手掌发黄是什么原因引起的

手掌发黄最常见的原因是胡萝卜素摄入过多或肝胆系统疾病，少数由溶血、甲状腺功能减退或局部接触染色物质引起。需结合巩膜颜色、饮食史和肝功能检查判断。

手掌发黄的常见原因

1、胡萝卜素血症：摄入过多富含胡萝卜素的食物，如胡萝卜、南瓜、橘子、木瓜、菠菜等，导致胡萝卜素在皮肤角质层沉积。据统计，每日摄入胡萝卜素超过30毫克并持续数周，即可出现手掌、足底皮肤黄染，而巩膜不黄。该病由美国克利夫兰诊所2022年发布的营养性皮肤病综述中提及，属良性可逆过程，减少摄入后2至6周逐渐消退。

2、肝胆疾病：肝细胞性黄疸或胆汁淤积性黄疸时，胆红素升高，手掌可呈橘黄色，同时巩膜黄染。依据《内科学》第9版，成人总胆红素正常上限为17.1微摩尔每升，超过34.2微摩尔每升时临床可见黄疸。病毒性肝炎、酒精性肝病、胆总管结石、原发性胆汁性胆管炎均可引起。

3、溶血性疾病：红细胞破坏过多，间接胆红素升高，手掌可黄染，常伴贫血、脾大。遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病均可出现。该类患者网织红细胞比例常超过2%。

4、甲状腺功能减退：甲状腺激素不足使胡萝卜素转化为维生素A的速度减慢，导致胡萝卜素蓄积，手掌发黄而巩膜不黄。血清促甲状腺激素超过4.2毫单位每升提示可能存在甲状腺功能减退。

5、局部染色：长期接触高锰酸钾、碘伏、染料、烟焦油等，可使手掌皮肤直接着色。此类黄染局限于接触部位，清洗或停止接触后数天至数周消失。

6、其他少见原因：糖尿病、神经性厌食、肾病综合征、高脂血症可伴胡萝卜素血症。部分化疗药物和抗疟药也可引起皮肤黄染。

需要关注的鉴别要点

• 巩膜是否黄染：巩膜黄染提示胆红素升高，需查肝功能；巩膜不黄多考虑胡萝卜素血症或局部染色。
• 饮食史：近期是否大量进食胡萝卜、南瓜、橘子、木瓜等。
• 伴随症状：乏力、恶心、尿色加深、腹痛提示肝胆疾病；心悸、怕冷、体重增加提示甲状腺功能减退。
• 实验室检查：肝功能、总胆红素、直接胆红素、网织红细胞、甲状腺功能。

手掌发黄本身不是独立疾病，而是多种病因的共同表现。巩膜不黄且饮食相关者，调整饮食后多可自行消退；巩膜黄染或伴乏力、尿黄者，应尽快就诊消化内科或肝病科，完善肝功能与腹部超声检查。

常见问题

否。手掌发黄最常见于胡萝卜素血症，巩膜不黄时肝病可能性较小。若巩膜同时黄染，才需优先排查肝胆疾病。

停止大量摄入后通常2至6周逐渐消退。多饮水不能加速胡萝卜素代谢，无需特殊治疗，避免继续过量进食即可。

建议查肝功能、总胆红素、直接胆红素、网织红细胞和甲状腺功能。巩膜黄染者还需做腹部超声，以判断肝胆结构是否异常。

甲状腺激素不足使胡萝卜素转化为维生素A变慢，胡萝卜素在皮肤沉积。手掌和足底角质层厚，黄染更明显，巩膜通常不黄。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] Cleveland Clinic. Carotenemia: Causes, Symptoms and Treatment[EB/OL]. 2022.

[4] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识[J]. 中华肝脏病杂志, 2021.