高血糖并发症

高血糖并发症是长期血糖控制不达标导致的全身多系统损害，累及眼、肾、神经、心脑血管及下肢，早期多无自觉症状，定期筛查是实现早发现早干预的关键手段。

1、视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，病程超过10年的糖尿病患者中约半数出现不同程度视网膜病变，早期可无视力改变，病变累及黄斑区或发生玻璃体积血时视力明显下降，定期眼底检查是发现病变的主要方式。

2、糖尿病肾病：高血糖引起肾小球滤过膜损伤，早期表现为微量白蛋白尿，随病程进展可出现大量蛋白尿和肾功能减退，最终可能发展为终末期肾病，需要依靠肾脏替代治疗维持生命。

3、周围神经病变：高血糖损害周围神经纤维，典型表现为双足对称性麻木、针刺感、烧灼感，症状夜间加重，感觉减退后足部对外伤和温度不敏感，轻微破损即可发展为经久不愈的溃疡。

4、心脑血管病变：高血糖加速动脉粥样硬化进程，冠心病、心肌梗死和脑卒中的发生风险高于血糖正常人群，部分患者心肌缺血时缺乏典型胸痛，容易延误识别。

5、下肢血管病变：下肢动脉狭窄或闭塞导致足部供血不足，表现为间歇性跛行、皮温降低、足背动脉搏动减弱，合并神经病变和感染时可进展为糖尿病足，严重者面临截肢风险。

6、急性代谢紊乱：血糖极度升高可诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，表现为恶心、呕吐、脱水、意识障碍，属于需要紧急处理的危重情况。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，2型糖尿病确诊时即应进行并发症筛查，此后每年评估1次；血糖控制不佳或病程较长者，筛查频率应适当增加。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中相当比例在确诊时已存在至少一种并发症。国内一项针对2型糖尿病住院患者的调查发现，病程超过10年者视网膜病变检出率超过40%，肾病检出率约为30%。血糖控制水平与并发症发生发展密切相关，糖化血红蛋白每降低1个百分点，微血管并发症风险可下降约37%。

控制血糖、血压、血脂是延缓并发症进展的基础措施，已出现并发症者需在专科指导下接受针对性治疗。定期进行眼底、尿微量白蛋白、神经传导和下肢血管等检查，有助于在症状出现前发现病变。出现视力骤降、足部溃疡、胸闷胸痛或意识改变时，应及时就医。

常见问题

否。视网膜病变、肾病和神经病变早期通常无自觉症状，需依靠眼底检查、尿微量白蛋白检测和神经评估才能发现，等到出现视力下降、水肿或足部麻木时，病变往往已进展到一定阶段。

是。既往长期血糖偏高造成的损害具有延续性，达标后仍可能进展，但控制血糖、血压和血脂可明显延缓进展速度，仍需按医嘱定期筛查。

尿微量白蛋白检测是发现早期糖尿病肾病的主要手段，配合血肌酐和肾小球滤过率评估，可在肾功能明显下降前识别病变，建议确诊糖尿病后每年至少检测一次。

否。足部麻木可由多种原因引起，但糖尿病患者出现双足对称性麻木需优先考虑周围神经病变，应尽早就诊评估，避免因感觉减退导致足部损伤被忽视。

是。控制血糖、血压、血脂并定期筛查，可显著降低并发症发生风险并延缓其进展，已确诊糖尿病者应坚持每年至少一次并发症相关检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 糖尿病视网膜病变临床诊疗指南. 中华眼科杂志.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊疗指南. 中华肾脏病杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治科普知识要点. 人民卫生出版社.