肺挫伤的临床表现有哪些

肺挫伤的临床表现以呼吸困难、咯血和胸痛最为常见，三者可同时或先后出现。

肺挫伤是胸部钝性创伤后肺实质的出血和水肿，临床表现与损伤范围相关。轻度肺挫伤可能仅有轻微不适，重度肺挫伤可在数小时内进展为急性呼吸窘迫。

1、呼吸困难：是最突出的表现。患者常感到气短、呼吸费力，呼吸频率增快。呼吸困难程度与挫伤面积成正比，严重者在受伤后1至2小时内即可出现明显气促，并呈进行性加重。若出现口唇发紫、血氧饱和度下降，提示病情危重。

2、咯血：约50%的患者会出现咯血，多为血丝痰或少量鲜血。咯血通常在伤后24小时内出现，持续时间一般不超过数日。若咯血量较大或持续不止，需警惕合并支气管断裂或肺血管损伤。

3、胸痛：受伤部位常有持续性钝痛或刺痛，深呼吸、咳嗽或体位变动时加重。胸痛可限制胸廓活动，进一步加重通气障碍。若疼痛剧烈且伴有局部压痛，需排查肋骨骨折。

4、呼吸音改变：听诊可发现患侧呼吸音减弱，或闻及湿啰音、哮鸣音。这些体征源于肺泡内积液和支气管痉挛。约30%至50%的患者在伤后早期即可出现异常呼吸音。

5、发绀：当肺挫伤范围超过双肺的20%时，氧合功能明显受损，可出现口唇、甲床发绀。发绀是低氧血症的晚期表现，一旦出现提示需要紧急氧疗。

6、心动过速和血压变化：因缺氧和疼痛刺激，心率常超过100次/分。若合并血气胸或心脏损伤，可出现血压下降。一项发表于《中华创伤杂志》2021年的多中心研究显示，在286例肺挫伤患者中，入院时心率大于100次/分者占67.8%，其中18.5%最终需要机械通气支持。

7、发热：挫伤区域吸收出血和水肿产物可引起低热，通常在38.5摄氏度以下，多出现在伤后2至3天。若体温持续升高或超过39摄氏度，需考虑继发肺部感染。

8、痰液性状改变：部分患者咳出泡沫状血性痰，提示肺泡内充满渗出液。痰液量增多且变黏稠时，可能预示肺部感染或肺不张。

需要强调的是，肺挫伤的临床表现可在伤后数小时内迅速变化。病情稳定者仅表现为轻度气促和胸痛；创伤范围扩大或合并多根肋骨骨折时，呼吸困难和低氧血症会急剧加重。因此，胸部创伤后即使初期症状轻微，也应在24小时内密切观察呼吸频率和血氧饱和度。

常见问题

否。约半数患者出现咯血，部分患者仅表现为血丝痰，也有患者完全没有咯血，仅以呼吸困难和胸痛为主。

不一定。轻度肺挫伤呼吸困难出现较晚，可在伤后数小时才逐渐明显；重度肺挫伤可在1至2小时内迅速加重。

发热多因挫伤区域出血和水肿产物被吸收所致，通常为低热，出现在伤后2至3天。若体温持续升高，需排查肺部感染。

是。肺挫伤早期表现可能轻微，但伤后24小时内病情可快速进展，建议及时进行胸部影像学检查以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 胸部创伤诊治专家共识. 中华创伤杂志, 2021.

[2] 王正国. 创伤学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.