干咳无痰 一到晚上就咳嗽加重 这是什么病

干咳无痰且夜间加重，常见于咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽及感染后咳嗽，其共同特点是气道敏感性增高，夜间迷走神经张力上升、平卧体位改变使咳嗽反射更易被触发。

夜间干咳加重的常见原因

1、咳嗽变异性哮喘：以干咳为唯一或主要表现，夜间及凌晨明显，冷空气、灰尘、运动可诱发，肺功能激发试验或舒张试验有助于判断，属于慢性咳嗽中最常见的病因之一。

2、上气道咳嗽综合征：鼻炎、鼻窦炎导致分泌物倒流刺激咽喉，平卧时引流更明显，常伴鼻塞、清嗓、咽部异物感。

3、胃食管反流性咳嗽：夜间平卧使胃酸更易反流至食管甚至咽喉，可伴反酸、烧心，也可仅表现为咳嗽。

4、感染后咳嗽：呼吸道感染急性期症状消退后，咳嗽仍可持续三至八周，多为干咳或少量白痰，夜间和晨起偏重。

5、其他因素：血管紧张素转换酶抑制剂类降压药可引起干咳；环境干燥、尘螨、宠物皮屑、烟雾等也可使夜间咳嗽加剧。

判断与就诊线索

• 持续时间：成人咳嗽持续超过八周属于慢性咳嗽，需系统排查；三至八周为亚急性咳嗽，多与感染后咳嗽相关。
• 伴随症状：伴反酸烧心偏向胃食管反流；伴鼻塞流涕偏向鼻后滴漏；接触冷空气或过敏原后加重偏向咳嗽变异性哮喘。
• 检查方向：胸部影像学检查用于排除肺部器质性病变；肺功能及支气管激发试验用于评估气道高反应性；鼻内镜、食管反流监测可分别评估上气道和反流因素。
• 就诊科室：可优先选择呼吸内科，伴鼻部症状可同时就诊耳鼻喉科，伴反酸可就诊消化内科。

中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，慢性咳嗽的病因诊断需结合病史、体格检查及针对性辅助检查，避免长期仅以镇咳处理。一项纳入慢性咳嗽患者的国内多中心研究显示，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽合计占慢性咳嗽病因的多数比例（中华医学会呼吸病学分会，2021）。

夜间干咳加重通常提示气道反应性增高或反流、鼻后滴漏等因素，需依据持续时间与伴随表现选择检查方向，不宜长期自行压制咳嗽症状。

常见问题

否。咳嗽变异性哮喘只是常见原因之一，上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽和感染后咳嗽同样可表现为夜间干咳，需结合肺功能、鼻部及反流相关检查综合判断。

是。胸部影像学检查用于排除肺炎、肺结核、肺部肿瘤等器质性疾病，是慢性咳嗽病因排查的基础项目之一，具体项目由接诊医生根据病史决定。

成人咳嗽持续超过八周属于慢性咳嗽，建议系统排查；三至八周为亚急性咳嗽，若症状明显或伴有咯血、消瘦、呼吸困难，应尽早就诊。

是。胃食管反流性咳嗽可仅表现为咳嗽而无明显反酸，平卧时反流加重，夜间咳嗽更明显，食管反流监测有助于明确该因素。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 呼吸系统疾病诊疗相关规范文件.