吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经不调的检查需要根据个体情况系统评估，核心检查包括激素水平测定、超声影像学检查、基础代谢指标筛查和子宫内膜活检。这些检查旨在明确病因，排除器质性病变，为治疗提供依据。
1.激素水平测定：这是评估月经不调的关键步骤，主要检测以下项目：
性激素六项（包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素），需在月经周期第2-4天空腹抽血。卵泡刺激素与黄体生成素比值大于2-3.6，提示卵巢储备功能下降；催乳素超过1.14纳摩尔/升（约25纳克/毫升）需排查垂体腺瘤。
甲状腺功能检测（促甲状腺激素、游离甲状腺素），甲状腺功能异常可导致月经稀发或闭经，促甲状腺激素异常（如超过4.2毫国际单位/升或低于0.35毫国际单位/升）需干预。
抗缪勒管激素测定，反映卵巢储备功能，低于1.0纳克/毫升提示卵巢储备减退。
2.超声影像学检查：常用阴道超声或腹部超声，观察以下结构：
子宫内膜厚度：正常月经期厚度3-5毫米，增生期8-10毫米，分泌期12-15毫米。若厚度超过15毫米且回声不均，需警惕子宫内膜增生或息肉。
卵巢形态：多囊卵巢综合征患者可见单侧或双侧卵巢体积大于10立方厘米，或直径2-9毫米的卵泡数量超过12个。
子宫肌层异常：如子宫肌瘤（直径大于4厘米可能影响月经）、腺肌症（肌层回声不均伴小囊腔）。
排除妊娠相关疾病：如宫外孕或流产，需结合血人绒毛膜促性腺激素检测。
3.基础代谢指标筛查：包括以下血液检查：
血常规：血红蛋白低于110克/升提示贫血，常见于月经过多（如每次月经出血量超过80毫升）。
空腹血糖和胰岛素：空腹血糖超过6.1毫摩尔/升或胰岛素抵抗指数（稳态模型评估）大于2.5，可能与多囊卵巢综合征相关。
肝肾功能：异常可能影响激素代谢，导致月经紊乱。
4.子宫内膜活检：适用于以下情况：
年龄超过35岁，或存在子宫内膜癌高危因素（如肥胖、长期无排卵、未孕）。
超声提示子宫内膜异常增厚（超过16毫米）或回声不均。
经期延长超过7天，或非经期出血。活检可明确是否为子宫内膜增生、不典型增生或癌变，结果异常需行宫腔镜手术。
5.其他辅助检查：如怀疑垂体或下丘脑病变，需行头颅磁共振成像。若存在多毛、痤疮，需检测17-羟孕酮（排除先天性肾上腺皮质增生）。部分患者需行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、息肉或肌瘤。
月经不调的检查需结合症状和年龄个体化选择，例如青春期女性侧重激素和超声，围绝经期女性需重点排查子宫内膜病变。所有检查应在月经干净后3-7天内完成，避免经期操作。若出现异常出血、剧烈腹痛或长期闭经，建议及时就医，由医生制定检查方案。