2型糖尿病周围性神经病有什么症状

2型糖尿病周围性神经病最常见的早期症状是双足对称性麻木、刺痛、烧灼感或蚁走感，夜间往往加重，随病程进展可向上累及小腿甚至双手，部分患者出现痛觉过敏或对温度、针刺不敏感。

症状按表现类型区分

1、感觉异常型：典型表现为远端对称性多发性神经病，从足趾开始，呈“袜套样”分布，逐渐向近端发展。患者常描述为麻木、发凉、虫爬感、踩棉花感，夜间静息时加重，活动后可稍减轻。国际糖尿病联盟2022年发布的糖尿病足管理指南指出，约50%的糖尿病周围神经病变患者在初次评估时已存在感觉减退，但其中近半数无明显自觉症状。

2、疼痛型：表现为烧灼痛、电击样痛、刀割样痛或针刺样痛，以下肢远端为主，夜间为著，可严重影响睡眠。疼痛程度与血糖控制水平、病程长短相关，血糖波动大者症状更明显。

3、感觉减退型：痛温觉、触觉、振动觉减退，患者对足部外伤、烫伤、鞋内异物缺乏感知，容易发生足部溃疡。振动觉减退常早于痛觉异常出现，可用128赫兹音叉在足背第一跖趾关节处进行初筛。

4、运动受累型：病程较长者可出现足内在肌萎缩、足趾爪形改变、足弓增高，严重者出现足下垂。运动症状通常晚于感觉症状出现，提示神经损害已较广泛。

5、自主神经伴随症状：部分患者同时存在皮肤干燥、无汗、足部皮温异常、趾甲营养不良等表现，与微血管和自主神经受累有关。

症状出现的规律

• 起病隐匿，多数患者在确诊糖尿病后5至10年逐渐出现症状，但部分患者在糖尿病确诊时已有神经病变。
• 症状从远端向近端发展，呈长度依赖性，即越远离心脏的部位越早受累。
• 双侧基本对称，若表现为单侧或明显不对称，需排除其他病因。
• 夜间加重是疼痛型神经病变的突出特点，与夜间交感神经张力变化有关。

需要警惕的情况

足部出现无痛性溃疡、反复感染、行走不稳、足部变形，提示神经病变已进入较严重阶段。血糖控制稳定者建议每6至12个月进行一次足部神经筛查；血糖控制不佳或已确诊神经病变者，筛查频率应提高至每3至6个月一次。

2型糖尿病周围性神经病以双足对称性麻木、疼痛和感觉减退为核心表现，夜间加重，早期筛查和血糖管理是延缓进展的关键环节。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木或感觉减退，无明显疼痛，因此不能以有无疼痛判断是否存在神经病变。

夜间安静状态下外界刺激减少，交感神经张力变化，痛觉阈值降低，因此烧灼、刺痛等不适感更容易被感知。

否。早期以双足为主，随病程进展可累及小腿和双手，呈对称性、长度依赖性分布，严重者出现足部肌肉萎缩。

血糖控制稳定者建议每6至12个月筛查一次；血糖控制不佳或已确诊神经病变者，建议每3至6个月筛查一次。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足管理指南. 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志.