透析造瘘不成功怎么办

透析造瘘不成功时，应首先由血管通路团队评估失败原因，再决定修复、重建或改用其他通路方式。自体动静脉内瘘失败后，部分病例可通过介入或手术补救继续使用，无法补救者需考虑人工血管移植物或中心静脉导管过渡。

1、判断失败类型：内瘘失败分为早期失败与晚期失败。早期失败指术后12周内未能达到穿刺使用标准，多与血管条件差、吻合口狭窄或血栓形成有关；晚期失败指已成熟使用后出现的失功，常与内膜增生导致的狭窄相关。不同失败类型处理路径不同，需通过超声或血管造影明确。

2、评估血管条件：血管通路团队会通过彩色多普勒超声评估动脉直径、静脉直径、血流量及有无狭窄或血栓。一般要求静脉直径达到4毫米以上、血流量超过500毫升每分钟才适合穿刺。若血管条件不达标，强行穿刺会增加血肿和感染风险。

3、介入或手术补救：对于狭窄性病变，可采用经皮腔内血管成形术，即用球囊扩张狭窄部位。根据《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》，经皮腔内血管成形术对内瘘狭窄的初期技术成功率可达90%以上，但部分病例在6至12个月内可能再次狭窄，需重复干预。血栓形成者可在发病48小时内尝试药物溶栓或机械取栓。

4、重建或更换通路：若原内瘘无法补救，可在对侧肢体重新建立自体动静脉内瘘。自体动静脉内瘘无法建立时，可选择人工血管移植物内瘘。2021年《新英格兰医学杂志》发表的一项多中心随机对照研究显示，人工血管移植物内瘘的1年通畅率约为60%至70%，低于自体动静脉内瘘，但优于中心静脉导管。

5、导管过渡与并发症防控：在等待新内瘘成熟期间，可暂时使用带隧道带涤纶套中心静脉导管。导管相关血流感染发生率约为每1000导管日0.5至1.5例，需严格无菌操作。长期导管可能导致中心静脉狭窄，影响后续通路建立。

6、多学科协作与随访：血管通路失败后，应由肾内科、血管外科和介入科共同讨论。术后每4至6周随访一次，直至内瘘成熟。日常需避免在造瘘侧肢体测血压、抽血或受压，以减少血栓风险。

透析造瘘不成功并非无解，关键在于明确失败原因并选择个体化补救或替代方案。及时就医评估，避免自行处理或延误。

常见问题

能。多数患者可在对侧肢体或原部位近端重新建立自体动静脉内瘘，但需先评估血管条件是否允许。

是。若新内瘘尚未成熟或无法立即重建，需用中心静脉导管过渡，以保证透析不中断。

否。造瘘失败通常不影响手臂基本功能，但需避免在失败侧反复穿刺，并遵医嘱进行血管保护。

是。人工血管移植物内瘘通畅率低于自体动静脉内瘘，但优于导管，适合无法建立自体动静脉内瘘者。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组. 中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）. 中国血液净化, 2019.

[2] Lok CE, et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 Update. American Journal of Kidney Diseases, 2020.

[3] 王玉柱, 等. 血液透析血管通路临床实践指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 新英格兰医学杂志. 人工血管移植物内瘘与自体动静脉内瘘比较研究. 2021.