高血压患者出现持续胸痛应如何处理

高血压患者出现持续胸痛应立即拨打急救电话并停止一切活动，原地静坐或半卧休息，在等待救援期间避免自行用药或驾车前往医院。持续胸痛可能提示急性心肌梗死或主动脉夹层等危急情况，需尽快接受专业评估与处理。

为何需要紧急处理

1、胸痛持续时间：若胸痛持续超过15分钟且不缓解，心肌持续缺血的风险显著升高。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，我国心血管病现患人数约3.3亿，其中高血压患者基数庞大，急性心肌梗死年发病率呈上升趋势。

2、高血压与血管损伤：长期血压控制不佳可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块形成。斑块破裂后触发血栓，堵塞冠状动脉即引发心肌梗死。

3、主动脉夹层风险：高血压是主动脉夹层最重要的可控危险因素。突发撕裂样胸痛并向背部放射，需高度警惕此病。

4、时间窗口：急性心肌梗死救治强调“时间就是心肌”。发病至再灌注治疗的时间越短，存活心肌越多，预后越好。

现场处置要点

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，清晰说明地址、症状及高血压病史。

2、停止活动：原地静坐或采取半卧位，减少心脏负荷，避免走动、爬楼或用力排便。

3、保持气道通畅：解开衣领，保持环境通风，若出现意识丧失且呼吸停止，旁观者应立即开始心肺复苏。

4、避免自行用药：在未明确诊断前，不建议自行服用阿司匹林、硝酸甘油等药物，以免在主动脉夹层等情况下加重出血风险。

5、监测生命体征：若家中备有血压计，可在不移动患者的前提下测量血压和心率，供急救人员参考。

6、准备信息：整理既往病历、用药清单及过敏史，便于急诊医生快速决策。

院内处理原则

1、快速评估：急诊科会优先完成心电图和心肌损伤标志物检测，通常在就诊后10分钟内完成首次心电图。

2、鉴别诊断：需区分急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞及气胸等。

3、再灌注治疗：确诊急性心肌梗死后，根据条件选择急诊介入治疗或溶栓治疗。

4、血压管理：在明确诊断后，由医生根据具体病情调整降压方案，避免血压剧烈波动。

长期预防

1、规律监测血压：高血压患者应坚持家庭血压监测，记录数值供医生调整方案。

2、坚持治疗：按医嘱长期服用降压药物，不可随意停药或换药。

3、控制危险因素：戒烟、限酒、控制体重、合理饮食及适度运动。

4、定期随访：每3至6个月复查血脂、血糖及心电图，评估心血管风险。

高血压患者发生持续胸痛属于急症，现场核心措施是呼叫急救、保持静止、避免自行用药，尽快由专业团队完成评估和再灌注治疗。

常见问题

否。自行驾车可能因病情突变导致交通事故，且途中无法接受急救处理，应呼叫120并原地等待。

胸痛持续超过15分钟仍不缓解，或伴有大汗、恶心、呼吸困难时，应立即拨打120，不应继续观察。

否。在未排除主动脉夹层等禁忌情况前，自行含服硝酸甘油可能加重病情，应由急救人员评估后决定。

坚持规律服药、监测血压、控制血脂血糖、戒烟限酒，并定期复查心电图，可降低心血管急症风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023. 中国循环杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南（2024年）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2023）. 中华心血管病杂志.