如何处理预激综合征的发作

预激综合征发作时，若血流动力学稳定，可先尝试刺激迷走神经的方法；若出现意识障碍、持续胸痛或血压下降，需立即电复律。该病根在旁路，发作处理分稳定与不稳定两条路径，稳定者先尝试物理终止，不稳定者必须急诊处理。

预激综合征发作的处理要点

1、判断是否稳定：意识清醒、血压正常、无明显胸痛者可先尝试物理方法；若出现晕厥、血压下降、剧烈胸痛或呼吸困难，需立即呼叫急救并进行电复律，不应自行处理。

2、刺激迷走神经的操作步骤：让患者平卧，深吸气后屏住呼吸并用力呼气，如同排便动作，持续约10秒；或用冰水浸湿毛巾敷面部数秒。该方法对部分室上性心动过速有效，但预激合并心房颤动时可能加快心室率，因此未明确心律类型前不推荐反复使用。

3、避免使用的药物：预激合并心房颤动时，禁用洋地黄类、维拉帕米、地尔硫卓等抑制房室结传导的药物，因其可能促使冲动经旁路快速下传，诱发心室颤动。具体用药需由急诊医生根据心律判断决定，患者不可自行服药。

4、急诊处理方式：血流动力学不稳定者首选同步直流电复律；稳定者可选用普罗帕酮或伊布利特等药物复律，但需在持续心电监护下进行。根据《2020年室上性心动过速中国专家共识》，预激合并心房颤动伴快速心室率是电复律的明确指征。

5、根治性治疗：导管射频消融术可破坏旁路，是预激综合征的根治手段。根据美国心脏协会2015年发布的数据，射频消融术成功率达95%以上，并发症发生率低于1%。消融后多数患者不再发作。

6、发作时的记录：发作时若能记录到十二导联心电图，对后续判断旁路位置和选择消融靶点有重要价值。建议在发作时尽快到急诊完成心电图检查，而非自行在家观察。

7、日常注意事项：已知有预激综合征者，应避免过度劳累、大量饮酒和情绪剧烈波动。若既往有快速心律失常发作史，应尽早评估是否需行射频消融，而非每次发作都依赖急诊处理。

预激综合征发作的处理取决于血流动力学是否稳定，稳定者先尝试物理方法，不稳定者需立即电复律，长期管理首选射频消融。

常见问题

否。若出现晕厥、胸痛或血压下降，必须立即呼叫急救。稳定者虽可尝试屏气动作，但未明确心律类型前自行处理存在风险。

维拉帕米抑制房室结传导，可能使冲动更多经旁路快速下传，加快心室率，甚至诱发心室颤动。该药在预激合并心房颤动时属于禁用。

是。射频消融可破坏旁路，成功率达95%以上，多数患者术后不再发作。但术前需电生理检查明确旁路位置，术后需短期随访。

否。无症状者通常无需急诊处理，但若心电图显示旁路前传功能强，或从事高危职业，应评估是否行射频消融。具体需由心内科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识（2020）

[2] 美国心脏协会. 预激综合征管理指南（2015）

[3] 中国医师协会心律学专业委员会. 导管射频消融治疗快速性心律失常专家共识