低血糖治疗

低血糖治疗的核心是迅速补充快速吸收的碳水化合物，将血糖回升至安全范围。意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖食物，15分钟后复测血糖；若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。意识障碍者禁止经口喂食，须立即就医静脉输注葡萄糖。

低血糖的判定标准与危害

1、判定标准：非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，接受降糖治疗的糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，即可判定为低血糖。

2、轻度表现：交感神经兴奋症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、面色苍白，此时意识清晰，可自行进食纠正。

3、重度表现：中枢神经缺糖症状包括注意力涣散、行为异常、嗜睡、抽搐乃至昏迷，若持续超过6小时可造成不可逆脑损伤。

4、夜间低血糖：睡眠中发生者常表现为噩梦、大汗、晨起头痛，因不易被察觉，风险高于日间发作。

口服补糖的具体操作

1、补糖剂量：每次摄入15至20克葡萄糖，约等于150至200毫升含糖饮料或3至4块方糖。

2、食物选择：葡萄糖片、白糖水、果汁吸收最快；牛奶、巧克力、冰淇淋含脂肪，吸收延迟，不作为首选。

3、复测时间：进食后15分钟复测指尖血糖，未达标则重复补糖，达标后若距下一餐超过1小时，需加食含淀粉主食。

4、避免过度：一次大量进食甜食可致血糖骤升，随后诱发反应性低血糖，补糖应定量而非随意。

需要就医的情况

1、意识改变：出现嗜睡、抽搐、昏迷，禁止喂食任何食物或液体，防止误吸窒息，立即呼叫急救。

2、反复发作：一周内发作两次以上，提示降糖方案或饮食运动安排需调整，应就诊内分泌科。

3、药物相关：使用胰岛素或促胰岛素分泌剂者反复低血糖，须由医生评估剂量，不可自行增减。

4、合并疾病：肝肾功能不全、肾上腺功能减退者低血糖阈值改变，纠正难度更大，需住院观察。

预防复发的关键措施

1、监测频率：接受胰岛素治疗者病情稳定时每周选1至2天测空腹加餐后血糖；调整用药期间需增加至每天3至4次。

2、饮食规律：定时定量进餐，两餐间隔不超过5小时，运动前额外补充15克碳水化合物。

3、随身携带：糖尿病患者应随身备葡萄糖片与病情说明卡，便于他人识别与协助。

4、酒精限制：空腹饮酒抑制肝糖输出，显著增加低血糖风险，饮酒须伴随进食。

国际糖尿病联盟2021年发布的低血糖管理立场声明指出，一次严重低血糖事件可使后续12个月内严重低血糖再发风险升高约3倍，并增加心血管事件风险。该文件同时强调，患者与家属应接受结构化低血糖识别与处理教育，教育覆盖率每提高10%，严重低血糖住院率可下降约8%。

低血糖处理强调快速补糖与定时复测，意识障碍者必须静脉补糖而非喂食；反复发作需排查方案与合并症，随身备糖和规律进餐是减少再发的根本手段。

常见问题

否。巧克力含大量脂肪，糖分吸收缓慢，不适合作为首选。应选葡萄糖片、白糖水或果汁，15分钟后复测血糖。

低于3.9毫摩尔每升即需处理。立即口服15至20克快速吸收碳水化合物，15分钟后复测，未达标则重复补糖。

否。意识障碍者吞咽反射消失，喂食易致误吸窒息。应立即呼叫急救，由医护人员静脉输注葡萄糖。

噩梦、大汗、晨起头痛、睡衣湿透均需警惕。睡前血糖偏低者应加测夜间血糖，必要时调整降糖方案。

复测血糖达标后，若距下一餐超过1小时，需加食面包等含淀粉主食，防止血糖再次下降，并记录发作情况供医生参考。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 低血糖管理立场声明. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治健康教育核心信息. 2020.