前列腺癌的表现

前列腺癌早期常无明显症状，当肿瘤增大压迫尿道或发生转移时，可出现排尿异常、血尿、骨痛等表现。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，前列腺癌位居中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，且多数患者确诊时已属中晚期。

1、排尿异常：肿瘤压迫尿道或膀胱颈部，可引起尿频、尿急、尿流变细、排尿踌躇、排尿不尽感。与良性前列腺增生导致的排尿困难相比，前列腺癌所致症状进展往往更快，可在数周至数月内明显加重。

2、血尿或血精：肿瘤侵犯尿道、膀胱黏膜或精囊腺时，尿液中可带血，精液亦可呈暗红色或咖啡色。此类表现提示肿瘤已突破前列腺包膜，需尽快完成直肠指检与血清前列腺特异性抗原检测。

3、骨盆区域疼痛：肿瘤侵犯骨盆骨膜或压迫盆腔神经丛，可导致会阴部、骶尾部、髋部持续性钝痛，夜间加重，与体位变化关系不大。普通止痛措施难以缓解时，应警惕骨转移可能。

4、骨转移相关表现：前列腺癌易发生成骨性骨转移，脊柱、骨盆、肋骨为常见部位。患者可出现腰背痛、病理性骨折、下肢麻木无力，甚至截瘫。放射性核素骨扫描或正电子发射断层显像可辅助判断。

5、全身消耗症状：肿瘤进展至晚期，可出现不明原因体重下降、乏力、贫血、食欲减退。部分患者以转移灶症状为首发表现，而原发灶并无明显排尿不适。

6、无症状阶段：局限期前列腺癌可完全无自觉症状，仅在体检时发现血清前列腺特异性抗原升高。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，50岁以上男性应每年检测一次血清前列腺特异性抗原，有家族史者提前至45岁。

需要留意的情况

排尿症状与良性前列腺增生高度重叠，单凭感觉无法区分。血清前列腺特异性抗原持续升高、直肠指检触及硬结、影像学发现异常信号，三者中任一阳性均需进一步行前列腺穿刺活检。骨痛患者若同时存在排尿异常，应同步评估前列腺与骨骼状况。出现上述表现不等于确诊前列腺癌，但提示需要尽快就诊泌尿外科。

常见问题

否。局限期前列腺癌通常无任何自觉症状，多数通过体检发现血清前列腺特异性抗原升高而进一步确诊。

否。良性前列腺增生、前列腺炎也可引起排尿困难。但症状短期内快速加重，需警惕前列腺癌可能。

是。直系亲属中有前列腺癌患者，本人发病风险明显升高，建议45岁起每年检测血清前列腺特异性抗原。

是。前列腺癌易发生骨转移，腰背痛、骨盆痛且夜间加重时，应排查骨转移可能。

否。前列腺炎、导尿操作、直肠指检后也可升高，需结合直肠指检、影像学及穿刺活检综合判断。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌骨转移诊疗专家共识.