哪种内镜可用于治疗胃癌

治疗胃癌的内镜主要包括内镜黏膜下剥离术与内镜黏膜切除术，二者均适用于早期胃癌且无淋巴结转移风险者。进展期胃癌需以外科手术、化学治疗等综合手段为主，内镜并非首选。

内镜治疗胃癌的主要方式

1、内镜黏膜下剥离术：整块切除率可达90%以上，适用于直径大于2厘米的早期胃癌、合并溃疡或黏膜下浅层浸润的病灶。日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（2018年第5版）将其列为早期胃癌内镜治疗的首选方式，可实现一次性完整切除，便于病理评估切缘与浸润深度。

2、内镜黏膜切除术：适用于直径2厘米以内、分化型、无溃疡的黏膜内癌。操作相对简便，但分块切除率较高，病灶较大时完整切除率下降，术后局部复发风险高于内镜黏膜下剥离术。

3、内镜下消融治疗：包括激光、氩离子凝固等，多用于高龄、心肺功能差无法耐受手术，或拒绝外科手术的早期胃癌患者。该方式无法获取完整病理标本，存在残留与复发可能，需严格评估适应证。

4、内镜联合腹腔镜手术：适用于部分黏膜下浸润但淋巴结转移风险低的早期胃癌，通过内镜定位与腹腔镜淋巴结清扫联合完成，可在保留胃功能的同时处理潜在淋巴结转移。

5、适应证判断标准：内镜治疗前必须完成超声内镜与腹部增强计算机断层扫描，明确肿瘤浸润深度与淋巴结状态。病变局限于黏膜层、分化型、无溃疡、直径符合标准者，内镜治疗获益较大；一旦发现黏膜下深层浸润或淋巴结肿大，应转为外科手术。

数据与规范依据

日本胃癌学会2018年发布的第5版《胃癌治疗指南》明确，早期胃癌内镜切除的绝对适应证为分化型黏膜内癌、直径不超过2厘米且不伴溃疡。扩大适应证包括分化型黏膜内癌直径超过2厘米、不伴溃疡，以及未分化型黏膜内癌直径不超过2厘米、不伴溃疡。超出上述范围者，需由多学科团队讨论决定。

国内相关共识指出，内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的整块切除率约为90%至95%，治愈性切除率约为80%至90%。术后需按3个月、6个月、12个月节点复查胃镜，评估有无局部复发与异时性病灶。

需要留意的情形

内镜治疗并非适用于所有胃癌患者。肿瘤已侵犯肌层或更深、存在淋巴结转移、病灶多发且范围广泛者，内镜难以达到根治目的。内镜治疗后病理提示切缘阳性、脉管侵犯或黏膜下深层浸润者，需追加外科手术。内镜治疗存在出血、穿孔等并发症，操作应由具备资质的内镜医师在具备抢救条件的医疗机构完成。

内镜可用于治疗符合条件的早期胃癌，进展期胃癌仍需综合治疗。适应证选择依赖精确分期，术后规律随访不可省略。

常见问题

否。该方式主要适用于无淋巴结转移的早期胃癌，进展期胃癌或存在淋巴结转移者需外科手术及综合治疗。

是。术后需按3个月、6个月、12个月节点复查胃镜，评估局部复发与异时性病灶，后续根据结果延长间隔。

内镜黏膜下剥离术可整块切除较大病灶，完整切除率更高；内镜黏膜切除术适用于直径2厘米以内病灶，分块切除率较高。

分化型黏膜内癌、直径不超过2厘米且不伴溃疡者适合；部分扩大适应证需多学科团队评估后决定。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第5版）. 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.