肺栓塞对人体的危害

肺栓塞是肺动脉被血栓阻塞后引发的急危重症，可导致右心负荷骤增、肺循环阻力升高，严重时引起心输出量下降、休克甚至猝死。未经及时识别和处理的肺栓塞病死率较高，早期诊断与规范抗凝是改善预后的关键。

1、血流动力学崩溃：栓子阻塞肺动脉主干或大面积分支时，肺血管阻力可在数分钟内急剧升高，右心室无法有效泵血，表现为血压下降、心率增快、颈静脉怒张，部分患者进展为梗阻性休克。欧洲心脏病学会2019年发布的肺栓塞诊疗指南指出，伴有血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者，住院期间病死率可超过15%。

2、右心功能损伤：肺动脉压力突然升高使右心室壁张力增加，心肌耗氧上升而冠脉灌注下降，可诱发右心心肌缺血。超声心动图常显示右心室扩张、室间隔左移，进一步削弱左心室充盈，形成恶性循环。

3、气体交换障碍：栓塞区域肺泡有通气但无灌注，形成死腔样通气；同时肺表面活性物质减少可导致肺不张，通气/血流比例失调，患者出现低氧血症和呼吸困难。大面积肺栓塞时低氧血症往往难以通过常规吸氧完全纠正。

4、慢性血栓栓塞性肺动脉高压：部分急性肺栓塞后血栓未完全溶解，机化后造成肺血管持续狭窄，逐渐发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。中国医学科学院阜外医院2021年发表的研究显示，急性肺栓塞后存活患者中约0.5%至4%可进展为这一并发症，表现为进行性活动后气促和右心衰竭。

5、猝死风险：高危肺栓塞可在发病后1小时内引起心脏骤停。美国心脏协会2020年心肺复苏指南指出，肺栓塞是院内心脏骤停的可逆病因之一，强调对不明原因骤停应评估肺栓塞可能。

6、复发与远期影响：未接受规范抗凝者血栓复发风险明显升高。国际多中心注册研究显示，停用抗凝后首年复发率约为5%至10%。复发肺栓塞可再次损伤肺血管床，加重右心功能不全。

肺栓塞的危害集中在急性血流动力学崩溃、右心损伤、气体交换障碍、慢性肺动脉高压及猝死风险五个方面。存在下肢深静脉血栓、近期手术、长期制动或恶性肿瘤者，出现不明原因气促、胸痛或晕厥时应尽快就医评估。

常见问题

是。高危肺栓塞可因右心衰竭和梗阻性休克在短时间内引起死亡，及时识别并接受规范治疗可降低这一风险。

会。停用抗凝后首年复发率约为5%至10%，复发风险与血栓诱因是否去除、抗凝疗程是否充分有关。

否。仅约0.5%至4%的急性肺栓塞存活者进展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，多数患者经规范治疗后肺血管可部分恢复。

突发气促、胸痛、咯血、晕厥或单侧下肢肿胀需警惕，尤其存在近期手术、长期卧床或恶性肿瘤等情况时。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 急性肺栓塞诊断与管理指南. 2019.

[2] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 急性肺栓塞后慢性血栓栓塞性肺动脉高压发生率研究. 2021.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 人民卫生出版社.