产褥感染是什么

产褥感染是指分娩后生殖道发生的感染性疾病，属于产科严重并发症之一。其核心特征是产后发热、恶露异常及下腹疼痛，病原体多经生殖道创面侵入，及时识别与规范处理对预后至关重要。

产褥感染的基本特征

1、定义范围：产褥感染特指分娩后至产褥期内，病原微生物侵入生殖道引起的局部或全身感染，涵盖会阴伤口感染、子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎及败血症等多种类型。

2、时间窗口：多数病例发生于产后24小时至10天内，部分可延迟至产后6周，产后发热是最常见的首发表现。

3、病原体来源：以阴道内源性菌群为主，包括厌氧菌与需氧菌的混合感染，分娩时产道损伤、胎盘剥离面均为细菌入侵门户。

主要危险因素

1、分娩方式：剖宫产术后感染风险高于阴道分娩，手术创伤与术中操作可增加病原体侵入机会。

2、产程因素：产程延长、胎膜早破超过12小时、多次阴道检查均会提升感染概率。

3、母体状态：贫血、营养不良、妊娠期糖尿病及肥胖者，免疫防御能力下降，更易发生感染。

4、产后出血：产后出血行宫腔操作或输血者，感染风险同步升高。

临床表现与识别

1、发热：体温超过38摄氏度，可伴寒战，是产褥感染最突出的信号。

2、恶露异常：恶露量增多、气味恶臭或颜色浑浊，提示宫腔感染可能。

3、局部症状：会阴伤口红肿、压痛、裂开或脓性分泌物，子宫复旧不良伴下腹压痛。

4、全身进展：感染扩散可致高热、心率增快、血压下降，严重者出现感染性休克。

世界卫生组织2023年发布的孕产妇健康报告指出，产褥感染在全球孕产妇死亡原因中占比约10%，在医疗资源薄弱地区该比例更高。中华医学会妇产科学分会2021年发布的产后感染诊治专家共识强调，产后发热伴恶露异常者应在24小时内完成血常规、C反应蛋白及病原学检查，以指导抗感染治疗。

处理原则与预防

1、抗感染治疗：根据病原学结果选用敏感抗菌药物，需覆盖厌氧菌，疗程依据感染部位与严重程度确定。

2、病灶处理：会阴伤口感染需切开引流，宫腔残留物需清除，盆腔脓肿必要时穿刺引流。

3、支持治疗：补液、纠正贫血、维持水电解质平衡，重症者需重症监护支持。

4、预防措施：严格无菌接产、减少不必要的阴道操作、合理掌握剖宫产指征、产后保持会阴清洁。

产后发热伴恶露异常或下腹疼痛，需在24小时内就医评估，避免感染进展为败血症或感染性休克。早期识别与规范处理可显著降低产褥感染相关不良结局。

常见问题

否。产褥感染是母体生殖道感染，病原体一般不通过母婴接触直接传染给新生儿，但新生儿可能因分娩时接触产道分泌物而出现感染，需儿科评估。

否。部分轻症或局部感染可能仅表现为恶露异常或伤口不适，发热并非必然出现，但发热是需高度警惕的信号。

产后24小时至10天内出现的发热最需考虑产褥感染，产后6周内发生的生殖道感染均归属此范畴。

是。规范产前检查、严格无菌分娩操作、减少不必要的阴道检查、产后保持会阴清洁，均可有效降低产褥感染发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 产后感染诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 孕产妇健康全球报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.