怎么做乳腺癌术后护理

乳腺癌术后护理的核心是分阶段恢复肩关节功能、规范管理引流与伤口、坚持长期随访和淋巴水肿预防。术后早期以保护皮瓣和引流通畅为主，拔管后逐步开展肩关节活动，放疗、内分泌治疗期间需按医嘱坚持完成。

术后体位与伤口管理

1、麻醉清醒后6小时内：采取去枕平卧位，头偏向一侧，患侧上肢下方垫软枕，使肩关节保持轻度外展位，避免患侧上肢长时间下垂或受压。

2、术后48至72小时：观察伤口敷料有无渗血渗液，腋窝引流管保持负压状态且不可折叠扭曲，引流液颜色由暗红转为淡红属于正常过程。

3、引流管拔除条件：连续24小时引流量少于10至20毫升，由主管医生评估后拔除，拔管后仍需观察腋窝有无积液波动感。

肩关节功能锻炼

1、术后第1至3天：仅做握拳、伸指、屈腕动作，每次5至10分钟，每日3至4次，肩关节保持制动。

2、术后第4至7天：在医护人员指导下做屈肘、前臂内外旋动作，避免肩关节外展超过45度。

3、拔除引流管后：逐步进行爬墙运动、钟摆运动，术后2周内肩关节外展不超过90度，术后1个月逐步恢复至正常活动范围。

4、放疗期间：肩关节活动度需维持，防止放射性纤维化导致关节僵硬，每日坚持爬墙练习2至3次。

淋巴水肿预防

1、患侧上肢避免测血压、抽血、输液、注射，避免提重物超过5公斤。

2、避免患侧上肢长时间下垂或受压，睡眠时可用软枕垫高。

3、保持患侧皮肤清洁完整，蚊虫叮咬或轻微破损需及时消毒处理。

4、出现患侧上肢肿胀、发紧、沉重感时，及时就诊康复科评估。

饮食与随访

1、饮食：保证优质蛋白摄入，每日鸡蛋1个、瘦肉或鱼虾100至150克，新鲜蔬菜300至500克，控制动物脂肪摄入。

2、随访：术后前2年每3至4个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，复查项目包括乳腺超声、钼靶、胸部CT及肿瘤标志物。

3、内分泌治疗：激素受体阳性者需按医嘱服用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，疗程通常5至10年，不可自行停药。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳腺癌术后康复应遵循循序渐进原则，淋巴水肿预防贯穿全程。一项纳入2000余例乳腺癌术后患者的随访研究显示，规范肩关节锻炼者术后1年肩关节功能障碍发生率约为8.3%，未规范锻炼者约为26.7%（来源：中华医学会外科学分会乳腺外科学组，2020年）。

术后护理重点在于伤口引流通畅、肩关节循序渐进锻炼、淋巴水肿终身预防和随访按时完成，任何环节中断都可能影响上肢功能恢复和远期预后。

常见问题

不可以。患侧上肢应终身避免测血压、抽血、输液和注射，这些操作会增加淋巴水肿发生风险，需要测血压时选择健侧上肢。

术后第1至3天仅做握拳屈腕，第4至7天做屈肘动作，拔除引流管后逐步开始爬墙运动，术后2周内外展不超过90度，具体进度需主管医生评估。

连续24小时引流量少于10至20毫升时，由主管医生评估后拔除。拔管前需保持负压、避免折叠扭曲，拔管后仍需观察腋窝有无积液。

术后前2年每3至4个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，需长期坚持，复查项目由主管医生根据病情安排。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.