跟骨骨折是怎么回事

跟骨骨折是足跟部最常见的一种跗骨骨折，多由高处坠落时足跟着地、垂直暴力传导所致，属于关节内骨折的比例较高，常伴随足跟增宽、足弓塌陷和距下关节面损伤。

跟骨骨折的基本情况

1、解剖位置：跟骨位于足后部，是足弓后方的支撑结构，上方与距骨构成距下关节，前方与骰骨形成跟骰关节。跟骨承担人体站立时约大部分体重的传导，是足部重要的负重骨。

2、损伤机制：约70%以上的跟骨骨折由高处坠落引起，坠落高度多在1至3米之间。交通事故、运动损伤和挤压伤也可导致。暴力经足跟向上传导，距骨像楔子一样冲击跟骨，造成压缩、劈裂或粉碎。

3、骨折分型：临床常按是否累及距下关节分为关节内骨折和关节外骨折。关节内骨折约占全部跟骨骨折的60%至75%，其中约10%为双侧同时骨折。Sanders分型依据冠状面CT扫描显示的骨折块数目，将关节内骨折分为四型，型别越高，关节面粉碎程度越重。

4、典型表现：伤后足跟剧烈疼痛、肿胀明显、不能站立行走。足跟横径增宽、外踝下方饱满，足弓高度降低甚至消失。严重者出现张力性水疱、足跟皮肤张力增高，需警惕骨筋膜室综合征。

5、影像检查：X线侧位片可观察跟骨高度、长度及Böhler角变化，轴位片显示跟骨宽度和内外翻。CT扫描是评估关节面损伤的金标准，可清晰显示骨折线走行和骨块移位。

治疗方向与预后

6、非手术治疗：适用于无移位或轻度移位的关节外骨折、以及身体状况无法耐受手术者。采用石膏或支具固定，抬高患肢，早期进行足趾和踝关节功能锻炼。负重时间需严格遵医嘱，通常固定6至8周后逐步部分负重。

7、手术治疗：适用于明显移位的关节内骨折、跟骨增宽严重或Böhler角显著丢失者。手术目的是恢复跟骨高度、长度、宽度及距下关节面平整。常用入路包括外侧扩大入路和微创技术，术后需根据软组织条件决定开始负重时间。

8、常见并发症：包括切口愈合问题、感染、距下关节创伤性关节炎、跟腱短缩、足跟痛和腓肠神经损伤。吸烟、糖尿病和开放性损伤会显著增加并发症风险。

9、功能预后：根据《中华创伤骨科杂志》2020年发表的跟骨骨折诊疗专家共识，关节内骨折术后约60%至80%的患者可获得满意功能，但部分患者遗留长期足跟疼痛或行走耐力下降。康复训练持续6至12个月。

需要留意的要点

10、就医时机：足跟外伤后出现明显肿胀、疼痛、不能负重，应尽早到骨科就诊，避免延误导致骨折畸形愈合。

11、负重管理：骨折愈合前过早负重是导致跟骨增宽、足弓塌陷和关节面塌陷的主要原因，负重时间必须依据复查影像和医生判断。

12、康复训练：固定或术后早期即应开始足趾屈伸、踝泵练习，拆除固定后逐步进行距下关节活动度训练和腓骨长短肌力量训练。

跟骨骨折多由垂直暴力造成，关节面损伤程度决定治疗方案和远期功能，规范评估与循序渐进的负重康复是影响恢复质量的关键环节。

常见问题

否，不能一概而论。非手术固定者通常6至8周后部分负重，术后患者需根据复查影像和软组织愈合情况决定，多数在术后8至12周开始逐步负重。

否。无移位或轻度移位的关节外骨折可保守治疗，明显移位、关节面破坏严重或跟骨明显增宽者才考虑手术。

是，部分患者可能遗留足跟痛、行走耐力下降或距下关节僵硬。关节面损伤越重、康复越不规范，后遗症风险越高。

是，通过手术恢复跟骨宽度或保守治疗中维持良好对位，足跟宽度可部分改善。但粉碎严重者可能残留轻度增宽。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 跟骨骨折诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2020.

[2] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.