什么叫急性胆囊炎

急性胆囊炎是胆囊壁发生的急性炎症反应，绝大多数由胆囊结石阻塞胆囊管引起，属于需要及时就医的急腹症之一。典型表现为右上腹持续疼痛、发热、恶心呕吐，进食油腻食物后加重。

急性胆囊炎的四个核心要点

1、发病机制：约90%至95%的急性胆囊炎由胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部引起，结石阻塞导致胆汁排出受阻、胆囊内压力升高，继而引发胆囊壁缺血和炎症。非结石性急性胆囊炎约占5%至10%，多见于重症监护病房患者、严重创伤或大手术后人群，病情往往更重。

2、典型症状：右上腹或上腹部持续性疼痛是核心表现，疼痛可向右肩背部放射，持续时间通常超过6小时。多数患者伴有发热，体温可达38摄氏度以上；恶心、呕吐常见；部分患者出现轻度黄疸。体格检查可见右上腹压痛，墨菲征阳性，即检查者用手指压迫右上腹肋缘下，嘱患者深吸气时因疼痛而突然中止吸气。

3、诊断依据：腹部超声是首选影像学检查，可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、胆囊周围积液及结石回声。血液检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白升高。对于超声结果不明确者，可进一步行腹部CT或磁共振胰胆管成像检查。

4、治疗原则：急性胆囊炎确诊后需禁食、补液、纠正电解质紊乱，并由医生评估后决定抗感染方案。病情稳定者通常在发病72小时内行腹腔镜胆囊切除术；若局部炎症严重或患者不能耐受手术，可先行经皮经肝胆囊穿刺引流，待病情缓解后再择期手术。延迟手术者需在医生指导下控制炎症，避免反复发作。

需要警惕的情况

急性胆囊炎若未及时处理，可进展为胆囊坏疽、穿孔、胆源性胰腺炎或弥漫性腹膜炎。出现持续高热、剧烈腹痛扩散至全腹、意识改变或血压下降时，须立即急诊就医。老年人及糖尿病患者症状可能不典型，腹痛轻微但病情进展迅速，更需提高警惕。

急性胆囊炎多由结石阻塞引发，表现为右上腹持续疼痛伴发热，确诊依赖超声和血液检查，治疗以抗感染和手术为主，延误可致穿孔等严重并发症。

常见问题

否。多数患者有右上腹持续疼痛，但老年人、糖尿病患者及重症患者可能仅表现为发热、乏力或意识模糊，腹痛不明显，需结合检查判断。

急性胆囊炎起病急、症状重，以持续腹痛、发热为主，胆囊壁急性炎症；慢性胆囊炎多由反复发作演变而来，症状较轻，常表现为餐后上腹不适。

否。病情稳定者通常建议早期手术，但高龄、严重基础病或局部炎症重者，可先穿刺引流控制感染，再由医生评估择期手术。

否。超声是首选检查，但早期或非结石性急性胆囊炎可能表现不典型，需结合血液检查、CT或磁共振胰胆管成像综合判断。

急性发作期需禁食，由医生安排补液；恢复期避免油腻、高胆固醇食物，少量多餐，具体方案由主管医生根据病情制定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆囊炎诊疗相关行业标准与规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.