什么是癌症疼痛

癌症疼痛是由肿瘤直接侵犯、压迫组织或抗癌治疗引起的持续性或间歇性疼痛，属于需要规范评估与综合干预的临床问题，而非必须忍受的症状。疼痛控制是肿瘤治疗的重要组成部分，及时处理有助于维持生活质量与治疗依从性。

癌症疼痛的主要来源

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫神经、骨骼、内脏或软组织，是癌症疼痛最常见的原因，约占疼痛原因的70%至80%。

2、抗癌治疗相关：手术、放疗、化疗等治疗过程本身可引起疼痛，如术后神经痛、放射性黏膜炎、化疗诱导的周围神经病变。

3、合并症与其他因素：肿瘤患者可能同时存在骨关节炎、糖尿病周围神经病变等基础疾病，疼痛来源需逐一排查。

疼痛评估的基本方法

数字评分法要求患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛。世界卫生组织指出，疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则，即在治疗过程中反复评估并记录。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范（2018年版）明确要求，对疼痛患者应在8小时内完成首次全面评估，并在后续治疗中根据病情变化动态调整评估频率。评估内容除强度外，还包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素以及对睡眠、情绪和日常活动的影响。

癌症疼痛的常见类型

1、躯体痛：由骨骼、肌肉、皮肤等躯体组织受损引起，定位较明确，常表现为钝痛或压迫感。

2、内脏痛：由内脏器官受侵犯或牵拉引起，定位模糊，可伴有恶心、出汗等自主神经反应。

3、神经病理性疼痛：由神经直接受损引起，表现为烧灼感、电击感、针刺感或麻木，常规镇痛药物反应可能不理想。

4、混合性疼痛：临床中多数患者同时存在上述两种或以上类型，需要联合干预。

规范化处理原则

世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛原则自1986年提出，至今仍是全球基础框架。该原则强调按疼痛程度选择相应镇痛方案，口服优先、按时给药、个体化剂量、注意细节。中国国家卫生健康委员会2018年版癌症疼痛诊疗规范进一步要求，对中重度疼痛应尽早使用强阿片类药物，并同步处理便秘、恶心等不良反应。除药物外，放射治疗、神经阻滞、心理干预和康复训练也可作为综合治疗组成部分。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛、疼痛性质改变或伴随新发神经症状，如肢体无力、大小便失禁，需立即就医排查脊髓压迫、病理性骨折等急症。疼痛加重不一定是病情进展，也可能与治疗副作用或合并症相关，需由专业团队判断。

常见问题

否。癌症疼痛可出现在疾病任何阶段，早期肿瘤压迫神经或治疗后遗症均可引起疼痛，疼痛程度与分期不直接对应。

否。世界卫生组织及中国诊疗规范均明确，癌症疼痛应通过规范评估和综合干预进行控制，忍受疼痛没有医学依据。

病情稳定者每周至少评估一次；疼痛加重或调整治疗方案期间需增加评估频率，具体由临床团队根据病情决定。

否。神经病理性疼痛常需联合抗惊厥药或抗抑郁药等辅助镇痛药物，单纯使用常规镇痛药效果可能有限。

应立即就医。突发剧烈疼痛可能提示脊髓压迫、病理性骨折等急症，需尽快排查并处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则. 1986.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌症疼痛诊疗中国专家共识. 中华医学杂志.