癌症疼痛怎么办

癌症疼痛可以通过规范的镇痛治疗获得有效缓解，阿片类药物是中重度癌痛的核心用药，但须由医生评估后开具处方并全程管理。疼痛无需忍受，规范治疗可使多数患者疼痛明显减轻。

癌症疼痛的规范处理路径

1、疼痛评估：采用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需涵盖疼痛部位、性质、持续时间及爆发性疼痛次数，每次调整治疗后重新评估。

2、药物治疗原则：世界卫生组织癌症三阶梯止痛原则将镇痛分为三级。轻度疼痛选用非阿片类镇痛药；中度疼痛选用弱阿片类药物；重度疼痛选用强阿片类药物。口服给药为首选途径，按时给药而非按需给药，个体化调整剂量。

3、阿片类药物管理：阿片类药物属于处方药，须凭具有麻醉药品处方权的医师开具处方获取。常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡，便秘通常持续存在，需预防性处理；恶心多在用药初期出现，数日后可逐渐耐受。

4、非药物干预：放射治疗可缓解骨转移灶引起的局部疼痛；神经阻滞适用于特定神经病理性疼痛；心理干预如认知行为疗法可降低疼痛灾难化评分，作为药物镇痛的补充手段。

5、爆发性疼痛处理：在按时给予基础镇痛药的前提下，突发剧烈疼痛时按医嘱追加速效镇痛药。若每日爆发性疼痛超过3次，需重新评估基础用药方案。

需要警惕的情况

疼痛突然加剧、性质改变或伴随新发神经症状，如肢体无力、大小便障碍，需立即就医排查病理性骨折、脊髓压迫等急症。镇痛方案调整须在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

证据与数据

世界卫生组织于1986年发布癌症三阶梯止痛原则，该原则被全球多数国家采纳为癌痛治疗的基本框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，通过规范化的三阶梯治疗，约70%至90%的癌症疼痛可以得到明显缓解。

癌症疼痛经规范评估与三阶梯镇痛治疗，多数可获得明显缓解，阿片类药物需在医生指导下按时按量使用，不可自行调整。

常见问题

否。规范的三阶梯镇痛治疗可使多数癌症疼痛明显缓解，疼痛无需忍受，应主动向医生报告并接受评估。

在医生指导下用于癌痛治疗时，成瘾风险极低。身体依赖与成瘾是不同概念，规范用药以控制疼痛为目标，不必因担心成瘾而拒绝用药。

可就诊疼痛科、肿瘤科或安宁疗护科。疼痛科擅长药物调整与神经阻滞等介入治疗，肿瘤科可统筹抗肿瘤治疗与镇痛方案。

按医嘱追加速效镇痛药，并记录发作次数。若每日爆发性疼痛超过3次，需尽快复诊重新评估基础镇痛方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症三阶梯止痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.