癌症疼痛如何用药

癌症疼痛用药遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度分层选择药物，轻度疼痛用非阿片类，中度疼痛用弱阿片类，重度疼痛用强阿片类，同时需配合辅助药物，所有药物均须由医生开具处方并指导使用。

癌症疼痛用药的核心分层逻辑

1、轻度疼痛用药：疼痛评分1至3分者，选用非阿片类镇痛药，以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药为代表，此类药物存在封顶效应，即超过一定剂量后镇痛效果不再增加，反而增加不良反应风险，须严格遵循医嘱剂量。

2、中度疼痛用药：疼痛评分4至6分者，选用弱阿片类药物，常见为可待因、曲马多等，此类药物常与非阿片类镇痛药联合使用以增强效果，需注意便秘、恶心等不良反应的预防处理。

3、重度疼痛用药：疼痛评分7至10分者，选用强阿片类药物，以吗啡、羟考酮、芬太尼为代表，此类药物无封顶效应，剂量可根据疼痛控制情况由医生逐步调整，口服给药为首选途径，无法口服者可考虑透皮贴剂或注射给药。

4、辅助药物应用：针对神经病理性疼痛、骨转移疼痛等特殊类型，需联合使用辅助药物，如抗惊厥药加巴喷丁、普瑞巴林，抗抑郁药阿米替林，以及糖皮质激素、双膦酸盐等，此类药物本身不直接镇痛，但可增强镇痛效果或针对特定疼痛机制发挥作用。

5、给药时机原则：镇痛药物应按时给药而非按需给药，即按照固定时间间隔规律服用，以维持血药浓度稳定，避免疼痛反复发作，突发性疼痛可额外使用速效解救药物，但需在医生指导下进行。

用药安全与常见误区

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，该原则被全球广泛采纳并沿用至今。根据国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范，我国癌症疼痛规范化治疗率仍有提升空间，部分患者因担心阿片类药物成瘾而拒绝用药，实际上在医生指导下规范使用阿片类药物治疗癌症疼痛，成瘾发生率极低。

• 阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等，其中便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂，而恶心呕吐多在用药初期出现，数日后可逐渐耐受。
• 非甾体抗炎药长期使用需关注胃肠道出血、肝肾功能损害风险，有消化性溃疡病史者应慎用。
• 透皮贴剂适用于疼痛相对稳定的患者，发热、出汗或局部皮肤破损时吸收可能改变，需告知医生调整剂量。
• 任何药物调整均须由医生根据疼痛评分、不良反应及个体情况决定，不可自行增减剂量或更换药物。

癌症疼痛用药的核心在于按疼痛程度分层选药、按时给药、个体化调整，并重视辅助药物与不良反应管理。患者及家属应主动向医生反馈疼痛变化与用药反应，配合规范治疗。

常见问题

否。在医生指导下规范使用阿片类药物治疗癌症疼痛，成瘾发生率极低，身体依赖与成瘾是不同概念，不应因担心成瘾而拒绝必要镇痛治疗。

否。镇痛药物应按时规律给药，而非按需给药，维持稳定血药浓度才能持续控制疼痛，等到剧痛时才用药会导致疼痛控制不佳。

否。剂量调整须由医生根据疼痛评分、不良反应及个体情况决定，自行增减可能导致镇痛不足或严重不良反应。

辅助药物可增强镇痛效果或针对神经病理性疼痛、骨转移疼痛等特定机制发挥作用，本身不直接镇痛，但能改善整体疼痛控制。

便秘是阿片类药物常见不良反应且通常持续存在，需预防性使用缓泻剂，同时增加膳食纤维和水分摄入，必要时告知医生调整方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关疼痛诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 临床药物治疗学