癌症的疼痛要怎么办

癌症疼痛需要规范化的镇痛治疗，多数患者通过口服药物、贴剂及非药物手段可使疼痛得到有效控制。疼痛是癌症患者常见的症状之一，不应强忍，及时向医疗团队报告并接受评估是处理的第一步。

癌症疼痛的处理原则与方法

1、疼痛评估：疼痛评估是治疗的基础，需由医护人员完成。患者应主动描述疼痛部位、性质、程度及发作规律。临床常用数字评分法，以0至10分表示，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯治疗原则将疼痛分为轻度、中度、重度，对应不同的镇痛方案，该原则由世界卫生组织于1986年发布，至今仍是全球癌症疼痛管理的核心框架。

2、药物镇痛：轻度疼痛可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚；中度疼痛可使用弱阿片类药物，如可待因；重度疼痛需使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮。阿片类药物是治疗中重度癌症疼痛的核心药物，规范使用成瘾风险极低。缓释剂型可维持12小时镇痛效果，适用于慢性持续性疼痛；即释剂型用于爆发痛的处理。具体用药方案由医生根据疼痛评分和患者身体状况制定，患者不可自行调整剂量。

3、非药物干预：物理疗法包括冷敷、热敷、按摩、经皮电神经刺激等，可辅助缓解局部疼痛。心理干预包括认知行为疗法、放松训练、正念冥想，有助于降低疼痛感知强度。放射治疗对骨转移引起的局限性疼痛有明确镇痛作用，姑息性放疗可使约百分之六十至八十的骨转移疼痛得到部分或完全缓解。神经阻滞适用于特定神经支配区域的顽固性疼痛。

4、不良反应管理：阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡。便秘通常持续存在，需预防性使用缓泻剂。恶心、呕吐多在用药初期出现，数日后可逐渐耐受。若出现呼吸抑制、严重嗜睡或谵妄，需立即就医。

5、患者及家属配合：按时给药而非按需给药是慢性癌症疼痛的治疗原则，维持稳定的血药浓度才能持续镇痛。疼痛日记有助于医生调整方案，记录内容包括疼痛评分、用药时间、药物名称、不良反应。家属应观察患者的精神状态和呼吸频率，发现异常及时联系医护人员。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛或疼痛性质改变，可能提示骨折、肠梗阻、肿瘤急症等，需紧急就医。出现新发部位疼痛，应告知医生重新评估病情。疼痛控制不佳时，不应自行增加药量，需由医生调整方案。

癌症疼痛通过规范评估和阶梯用药，多数可获得良好控制，忍痛不利于治疗和生活质量。疼痛变化需及时报告，由专业团队调整方案。

常见问题

否。癌症疼痛通常不会自行缓解，长期忍痛会导致睡眠障碍、食欲下降、免疫力降低，并可能引起焦虑和抑郁。及时接受镇痛治疗可有效控制疼痛，改善生活质量。

否。在医生指导下规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低。癌症疼痛患者使用阿片类药物的目的是镇痛，与吸毒者追求精神刺激的用药模式有本质区别。出现耐药或依赖需由医生处理。

否。除口服药物外，还有贴剂、皮下注射、静脉给药等途径。放射治疗、神经阻滞、物理疗法和心理干预也可辅助镇痛。具体方案需根据疼痛原因和部位由医生制定。

不一定。疼痛加重可能与肿瘤进展有关，也可能与治疗相关、活动不当或合并其他疾病有关。需由医生重新评估，通过影像学检查和体格检查明确原因，不可自行判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 中国肿瘤临床, 2018.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 麻醉药品和精神药品管理条例. 2005.