癌症疼痛怎么治疗

癌症疼痛的治疗需根据疼痛程度、病因及患者身体状况，采用药物、介入、放疗、心理支持等多种手段联合的个体化方案。规范治疗可使多数患者疼痛得到缓解，具体方案由肿瘤科或疼痛科医生评估后制定。

癌症疼痛的治疗方式

1、药物镇痛：遵循世界卫生组织癌症三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，可联合辅助药物增强效果。世界卫生组织于1986年发布该原则，至今仍是全球癌症疼痛治疗的基础框架。阿片类药物需在医生指导下使用，不应因担心成瘾而拒绝用药。

2、放射治疗：对骨转移灶、脑转移灶等局部病灶引起的疼痛，放疗可缩小病灶、减轻对神经和骨膜的压迫，从而缓解疼痛。疼痛缓解通常在放疗开始后1至2周内出现，部分患者需要数次照射才能达到较稳定的效果。

3、介入治疗：包括神经阻滞、椎管内镇痛泵植入、经皮椎体成形术等。神经阻滞适用于药物控制不佳或无法耐受药物副作用的患者；椎管内镇痛泵可将药物直接输注至蛛网膜下腔，所需剂量远低于口服剂量。经皮椎体成形术适用于椎体压缩性骨折引起的疼痛。

4、心理与康复支持：认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等可降低患者对疼痛的敏感度。家属参与疼痛评估和记录，有助于医生调整方案。焦虑和抑郁情绪会加重疼痛感受，必要时可请心理科会诊。

5、病因治疗：针对肿瘤本身的治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，可缩小病灶、减轻压迫，从根源上缓解疼痛。病因治疗与镇痛治疗并不冲突，可同步进行。

疼痛评估与记录

疼痛评估是治疗的前提。采用数字评分法，以0至10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。评分1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。患者应在每次用药前、用药后1小时及出现爆发痛时记录评分，就诊时提供给医生。记录内容包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素和缓解因素。

常见误区

• 担心阿片类药物成瘾而拖延用药：规范使用下，成瘾发生率极低，疼痛未控制带来的危害更大。
• 疼痛加重时才用药：按时给药可维持稳定血药浓度，爆发痛时需追加即释药物。
• 认为疼痛是癌症必然结果，只能忍受：多数癌症疼痛可通过规范治疗得到缓解。

癌症疼痛的治疗需要药物、放疗、介入、心理支持等多种手段配合，按疼痛评分动态调整方案，按时用药并做好记录，多数患者的疼痛可获得缓解。出现新发疼痛或疼痛性质改变时，应及时就诊，排除病理性骨折、脊髓压迫等急症。

常见问题

否。按阶梯、按时用药是规范原则，早期干预可更有效控制疼痛，减少爆发痛发生，拖延用药会增加后续控制难度。

规范使用下成瘾风险极低。成瘾与药物依赖是不同概念，疼痛未控制对身体的损害远大于规范用药的风险，需遵医嘱使用。

能。对骨转移、脑转移等局部病灶引起的疼痛，放疗可缩小病灶、减轻压迫，通常在1至2周内出现缓解，具体效果因病灶类型而异。

需记录疼痛评分、部位、性质、持续时间、诱发及缓解因素，以及用药时间和效果，就诊时提供给医生用于调整方案。

不一定。疼痛加重可能由病灶变化、治疗副作用或活动不当引起，需及时就诊评估，排除骨折、脊髓压迫等急症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 中国癌症疼痛诊疗指南（2022版）. 2022.