拔牙怎么拔的过程

拔牙是由具备资质的口腔科医师在局部麻醉下，使用牙挺、牙钳等器械将患牙从牙槽窝内完整或分块取出的外科操作，整个过程约10至30分钟，复杂阻生牙可能延长至60分钟。

拔牙前的准备与评估

1、术前检查：医师会先询问全身病史，包括高血压、糖尿病、心脏病、凝血功能异常等，并核对是否有药物过敏史。随后拍摄口腔X线片或锥形束CT，观察牙根形态、数目、弯曲度以及与下牙槽神经管、上颌窦的毗邻关系。

2、麻醉方式：常规采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，常用药物为含肾上腺素的利多卡因或阿替卡因。注射后约3至5分钟起效，麻醉区域出现麻木感即表示效果达标。

3、消毒与体位：使用碘伏棉球对术区黏膜消毒，铺无菌孔巾。患者取半卧位或平卧位，头部与术者肘部大致齐平。

拔牙的核心操作步骤

1、分离牙龈：用牙龈分离器紧贴牙面插入龈沟，切断牙颈部的牙龈附着，避免拔牙时撕裂软组织。

2、挺松患牙：将牙挺插入患牙与牙槽骨之间的间隙，以牙槽嵴为支点，通过旋转和撬动逐步扩大牙周膜间隙。此步骤对单根牙和多根牙均适用，但支点选择需避开邻牙和骨壁薄弱区。

3、安放牙钳：牙钳钳喙长轴与患牙长轴保持一致，钳喙夹持牙冠至牙颈部，避免夹持牙根。确认夹持稳固后，依次进行颊舌向、近远中向摇动，逐步扩大牙槽窝。

4、牵引脱位：当患牙出现明显松动后，沿阻力最小的方向牵引拔出。上颌牙向下前方向，下颌牙向上前方向。多根牙可能需要分根后分别取出。

5、拔牙窝处理：检查牙根是否完整，用刮匙清除牙槽窝内的肉芽组织、骨碎片和牙石。生理盐水冲洗后，咬合纱布压迫止血，必要时缝合牙龈。

拔牙后的即刻处理

1、压迫止血：纱布咬合30至40分钟，期间避免反复吐口水或吮吸创口。

2、冷敷：术后24小时内间断冷敷术区面部，每次15至20分钟，可减轻肿胀。

3、饮食调整：术后2小时可进温凉流质或半流质饮食，避免用患侧咀嚼。

4、口腔卫生：术后24小时内不刷牙、不漱口，24小时后可轻柔漱口，避免直接冲刷拔牙窝。

根据中华口腔医学会2020年发布的《牙拔除术临床操作规范》，拔牙术后出血发生率约为1%至3%，干槽症发生率在下颌阻生第三磨牙拔除后约为3%至5%，吸烟者风险可升高至非吸烟者的2至3倍。术后疼痛通常在麻醉消退后2至4小时出现，持续1至3天，可按医嘱使用镇痛药物。

拔牙过程的核心在于麻醉充分、支点合理、牵引方向顺应牙根形态。术后出血、感染、神经损伤等并发症需通过规范操作和术后护理加以控制。若术后出现持续大量出血、剧烈疼痛超过3天、发热或张口受限加重，应及时复诊。

常见问题

不会。局部麻醉起效后拔牙过程无痛感，术后麻醉消退可能出现轻度疼痛，可按医嘱使用镇痛药物缓解。

常规单根牙约10至30分钟，复杂阻生牙或需分根操作者可能延长至60分钟，具体时长取决于牙根形态和骨阻力。

术后2小时可进温凉流质或半流质饮食，避免过热、过硬食物，24小时内不用患侧咀嚼。

咬合纱布30至40分钟后应有明显止血，24小时内唾液中带少量血丝属正常，持续大量出血需及时复诊。

术后24小时内不刷牙、不漱口，24小时后可轻柔漱口，避免直接冲刷拔牙窝，防止血凝块脱落。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙拔除术临床操作规范. 2020.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 周学东. 口腔科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.