宫外孕还会来月经吗

宫外孕通常不会来正常月经，但可能出现阴道流血，容易被误认为月经。异位妊娠时胚胎着床于子宫腔外，子宫内膜发生蜕膜样改变后脱落，引起不规则出血，其量、颜色、持续时间与平素月经存在差异。

区分出血与月经的4个要点

1、出血时间：正常月经具有周期性，间隔相对固定；异位妊娠出血多发生在停经后，常表现为停经6至8周后出现点滴状或持续少量流血，也可表现为短暂停经后即出血。

2、出血量：月经量通常为20至60毫升，第2至3天较多；异位妊娠出血量一般少于平素月经量，呈暗红色或深褐色，少数情况下出血量可增多，甚至与月经量相近。

3、伴随症状：月经期可伴有轻度下腹坠胀；异位妊娠除出血外，常出现一侧下腹隐痛或酸胀感，若发生破裂，可突发剧烈腹痛，伴肛门坠胀、头晕、面色苍白，甚至晕厥。

4、排出物：月经血一般不凝固或含小血块；异位妊娠出血中可能排出蜕膜管型，肉眼观察呈三角形膜状组织，具有提示意义。

数据与依据

据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心相关监测资料，异位妊娠发生率约占妊娠总数的1%至2%，其中输卵管妊娠占95%以上（中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2019年）。《妇产科学》第9版指出，异位妊娠的典型三联征为停经、腹痛与阴道流血，三者并非同时出现，约20%至30%的患者无明显停经史，容易将异常出血误判为月经。

需要警惕的情形

• 停经后出现阴道流血，无论量多少，均应排除异位妊娠。
• 验孕棒或血人绒毛膜促性腺激素检测提示妊娠，但超声未见宫内妊娠囊，需进一步评估。
• 出现单侧下腹剧痛、肩部放射痛、头晕乏力，提示可能存在腹腔内出血，需立即就医。
• 有盆腔炎性疾病史、输卵管手术史、既往异位妊娠史者，再次发生异位妊娠风险升高。

异位妊娠引起的阴道流血与正常月经在时间、量、颜色和伴随症状上均有区别。育龄期女性出现停经后异常出血或不明原因腹痛，应尽早进行妊娠试验和超声检查，以明确妊娠部位，避免延误诊治。

常见问题

否。宫外孕不会引起正常周期性月经，停经后出现的阴道流血属于异常出血，需与月经区分。

通常不一样。宫外孕出血多为暗红色或深褐色，量少且持续时间不规则；月经血多为鲜红色或暗红色，初期较鲜。

是。部分宫外孕患者无明显停经史，约20%至30%可将异常出血误认为月经，需通过妊娠试验识别。

是。凡育龄期女性出现停经后阴道流血或伴下腹痛，均应尽快就医，排除宫外孕并评估腹腔内出血风险。

否。验孕棒阳性仅提示妊娠，不能确定妊娠部位，必须结合超声和血人绒毛膜促性腺激素动态变化判断。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 妇幼健康监测报告[R]. 北京：中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南[J]. 中华妇产科杂志，2016，51(8)：561-565.