宫外孕会不会来大姨妈

宫外孕不会来正常月经，但可能出现阴道流血，容易被误认为月经。异位妊娠时胚胎着床于子宫腔外，子宫内膜发生蜕膜样改变后脱落，可导致不规则出血，出血量通常少于平素月经量，颜色多为暗红或深褐色，持续时间长短不一，常伴有下腹隐痛或酸胀感。

为什么异位妊娠出血不是月经

1、出血来源不同：正常月经是卵巢激素周期性变化引起子宫内膜脱落所致；异位妊娠出血源于滋养细胞侵入输卵管壁或子宫内膜蜕膜脱落，二者机制完全不同。

2、出血规律不同：正常月经周期为21至35天，经期3至7天，出血量5至80毫升；异位妊娠出血无固定周期，可点滴状淋漓不尽，也可突然增多，持续时间常超过7天。

3、出血量不同：正常月经第2至3天量最多，异位妊娠出血总量通常明显少于平素月经量，仅约三成患者出血量接近月经量。

4、伴随症状不同：正常月经可伴轻度下腹坠胀，异位妊娠出血常伴一侧下腹隐痛或撕裂样疼痛，部分出现肛门坠胀感，严重者因腹腔内出血出现头晕、面色苍白、血压下降。

需要警惕的危险信号

异位妊娠破裂是妇产科急症。据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2021年发布的数据，异位妊娠占妊娠总数的2%至3%，其中输卵管妊娠约占95%。破裂后腹腔内大量出血可在短时间内引起失血性休克。若停经后出现阴道流血伴下腹剧痛、晕厥或肩部放射痛，须立即就医。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《异位妊娠诊治指南》指出，血人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声是诊断异位妊娠的主要方法。当血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，应高度怀疑异位妊娠。

与月经的鉴别要点

• 停经史：多数异位妊娠有6至8周停经史，随后出现阴道流血，易被误判为月经来潮。
• 出血模式：月经出血第1天量少、第2至3天增多后逐渐减少；异位妊娠出血常持续少量、淋漓不断。
• 腹痛性质：月经期腹痛多为痉挛性下腹坠痛，异位妊娠腹痛多局限于一侧，破裂时为撕裂样剧痛。
• 辅助检查：尿妊娠试验阳性而超声未见宫内妊娠囊，提示异位妊娠可能。

异位妊娠不会产生正常月经，出现的阴道流血是病理表现。凡育龄期女性出现停经后不规则阴道流血伴腹痛，应尽早排查异位妊娠，避免延误诊治。

常见问题

不会。异位妊娠时胚胎着床于子宫腔外，不会引起正常月经来潮，但可能出现阴道流血，量常少于平素月经量，颜色偏暗，需与月经区分。

可从停经史、出血规律、出血量及伴随腹痛判断。异位妊娠多有停经史，出血无周期、量少淋漓，常伴一侧下腹痛，月经则周期规律、量先多后少。

不一定。停经后阴道流血还可见于先兆流产、生化妊娠等。需通过血人绒毛膜促性腺激素测定和经阴道超声明确妊娠部位，不能仅凭出血判断。

突发一侧下腹撕裂样剧痛、肛门坠胀、头晕、面色苍白、血压下降甚至晕厥。属急症，须立即就医，延误可危及生命。

主要检查包括血人绒毛膜促性腺激素测定、经阴道超声、血常规及孕酮测定。血人绒毛膜促性腺激素超过1500至2000国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时需高度警惕。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国妇幼健康监测报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.