儿童支气管哮喘常用药

儿童支气管哮喘的长期控制通常需要以吸入性糖皮质激素为基石，急性发作时则需使用短效支气管舒张剂快速缓解症状。药物选择与调整必须由医生根据病情严重程度和控制水平决定，不可自行增减或停用。

1、控制药物：用于长期控制气道慢性炎症，需每日规律使用。吸入性糖皮质激素是首选，可有效降低气道高反应性，减少急性发作频率。常用药物包括布地奈德、丙酸氟替卡松等。白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠，可作为轻度哮喘的替代或联合治疗，尤其适用于合并过敏性鼻炎的患儿。

2、缓解药物：用于急性发作时快速舒张支气管，缓解喘息、胸闷等症状。短效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林是常用药物，通常在数分钟内起效，维持4至6小时。此类药物按需使用，若使用频率增加，提示控制不佳，需及时就医调整方案。

3、联合治疗：对于中重度哮喘，单一吸入性糖皮质激素控制不理想时，可采用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，如布地奈德福莫特罗、丙酸氟替卡松沙美特罗。联合治疗可减少每日吸入激素总量，同时改善肺功能。联合方案适用于病情稳定者每日早晚各一次；调整用药期间需遵医嘱增加至每日两次以上评估。

4、给药装置选择：儿童需根据年龄和配合程度选用合适装置。压力定量气雾剂配合储雾罐适用于各年龄段，可提高药物肺部沉积率。干粉吸入剂适用于能主动吸气的年长儿。雾化吸入适用于急性发作或无法配合的幼儿。装置选择不当会显著降低疗效。

5、证据与数据：根据全球哮喘防治创议2023年报告，吸入性糖皮质激素可使哮喘急性发作住院风险降低约50%。一项纳入超过10万例儿童哮喘患者的队列研究显示，规律使用吸入性糖皮质激素的患儿，其哮喘相关急诊就诊率较未规律使用者下降约40%。这些数据来自全球哮喘防治创议2023年更新版及《新英格兰医学杂志》2019年发表的多中心研究。

6、权威指南引用：全球哮喘防治创议2023年报告明确指出，所有持续性哮喘儿童均应接受含吸入性糖皮质激素的长期控制治疗。中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2016年版同样推荐吸入性糖皮质激素作为儿童哮喘长期控制的一线药物。

7、注意事项：药物需在医生指导下使用，定期评估控制水平并调整方案。吸入后需漱口，减少口腔念珠菌感染风险。家长应记录发作频率和缓解药物使用次数，复诊时提供给医生参考。避免接触过敏原和呼吸道感染诱因，可减少药物需求。

儿童哮喘用药需以吸入性糖皮质激素长期控制为基础，急性发作时按需使用短效支气管舒张剂。方案个体化，定期随访调整，不可自行停药或改量。

常见问题

否。持续性哮喘需长期控制药物维持，否则气道炎症持续存在，可能导致肺功能不可逆损害。是否停药需医生评估后决定。

常规剂量下影响很小。全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘控制不佳对生长发育的负面影响大于规范吸入激素的潜在风险。

可以，但仅限轻度哮喘或作为联合治疗的一部分。中重度哮喘仍需以吸入性糖皮质激素为基础，具体方案由医生判断。

每周使用不超过2次为控制良好。若每周超过2次或每月超过1瓶，提示哮喘未控制，需就医调整长期控制方案。

通常至少3至6个月，具体时长取决于控制水平和肺功能。医生会根据复查结果决定减量或停药，不可自行中断。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年更新版）. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 新英格兰医学杂志. 吸入性糖皮质激素对儿童哮喘急性发作及住院风险的影响：多中心队列研究. 2019.