卡介苗接种失败症状

卡介苗接种失败通常不表现为全身性症状，而是接种后3至6个月观察不到局部正常反应，或淋巴结异常肿大。多数所谓“失败”实为瘢痕形成不明显或PPD试验阴性，并非真正免疫失败。

卡介苗接种后的正常反应过程

1、接种后2至3周：注射部位出现红肿硬结，逐渐形成小脓疱或溃疡，此为正常免疫应答。

2、接种后4至8周：溃疡结痂脱落，遗留直径约3至8毫米的圆形瘢痕，即卡痕。

3、接种后3至6个月：卡痕形成稳定，提示接种成功。若此阶段无任何局部反应且无卡痕，需评估接种是否成功。

卡介苗接种失败的判断依据

1、无卡痕：接种后6个月注射部位未形成任何瘢痕，卡痕率为0，需考虑接种失败。据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，规范接种后卡痕形成率约为90%至95%，仍有少部分儿童因个体差异不形成明显瘢痕。

2、淋巴结异常：接种侧腋下或锁骨上淋巴结肿大超过1厘米，或出现化脓、破溃，属于异常反应，需与接种失败区分。

3、PPD试验阴性：接种后3个月进行结核菌素纯蛋白衍生物试验，硬结平均直径小于5毫米，提示未产生有效免疫应答。但该试验受多种因素影响，不能单独作为失败判定标准。

4、反复感染：接种后仍出现结核病相关临床表现，如持续咳嗽、低热、盗汗、体重不增，需就医排查。

需要就医的情况

1、局部溃疡持续超过3个月未愈合：需排除继发感染或其他免疫缺陷。

2、淋巴结肿大进行性加重：直径超过1厘米或出现波动感、破溃。

3、全身症状：发热超过38摄氏度持续3天以上，或伴有皮疹、黄疸。

4、明确结核接触史：家庭成员或密切接触者确诊活动性结核，无论卡痕是否存在，均需进行结核筛查。

权威处置建议

世界卫生组织2020年《卡介苗接种立场文件》指出，卡介苗对播散性结核和结核性脑膜炎的保护效力明确，但保护力随时间的推移而下降。对于无卡痕儿童，不推荐常规复种，除非存在明确结核暴露风险且PPD试验阴性。中国《预防接种工作规范》要求，卡介苗接种后需在3个月时进行效果评估，评估内容包括卡痕检查和PPD试验，两项均阴性者方考虑补种。

卡痕缺失或PPD试验阴性并不等同于接种失败，需结合淋巴结状态和结核暴露风险综合判断。局部溃疡持续不愈或淋巴结进行性肿大超过1厘米时，应及时至结核病防治机构或儿科就诊。

常见问题

否。约5%至10%的儿童规范接种后不形成明显卡痕，但卡痕缺失者需在接种后3个月进行PPD试验，阴性且存在结核暴露风险时才考虑补种。

否。接种失败本身不引起发热。若接种后出现持续发热，需考虑偶合其他感染，应及时就医排查原因，而非归因于接种失败。

否。淋巴结轻度肿大是常见反应，但肿大超过1厘米或化脓破溃属于异常反应，需就医评估，与接种失败是不同概念。

接种后3个月检查卡痕并做PPD试验。卡痕形成且PPD硬结平均直径大于等于5毫米，提示接种成功；两项均阴性需评估补种。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 卡介苗接种立场文件. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 卡介苗接种技术指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 预防接种工作规范. 2016.

[4] 中华医学会结核病学分会. 结核菌素皮肤试验应用指南. 2020.