如何正确翻包皮

包皮能否顺利上翻，取决于包皮口是否狭窄以及是否存在粘连。多数婴幼儿存在生理性包茎，随年龄增长可自行缓解；若包皮口宽松且无疼痛、无嵌顿，可轻柔上翻并清洁，动作以不引起疼痛和出血为限。

包皮上翻的正确操作要点

1、评估前提：首次尝试前需确认包皮口无红肿、无瘢痕、无排尿困难。若包皮口细小如针尖、排尿时包皮鼓成球状，或既往有嵌顿史，不应自行强行上翻，应就诊泌尿外科。

2、清洁双手：操作前用流动水和皂液洗手，指甲修剪平整，避免划伤包皮内板与龟头黏膜。

3、体位选择：婴幼儿取仰卧位，双下肢自然分开；年长儿童可站立于温水沐浴环境中，温水浸泡3至5分钟有助于包皮口松弛。

4、力度控制：用拇指与食指捏住包皮口两侧，向龟头方向缓慢、均匀用力，每次推进幅度以毫米计。出现疼痛、包皮发白或回缩困难时立即停止。

5、清洁范围：包皮可上翻至露出龟头冠状沟者，用清水冲洗冠状沟及包皮内板，不使用刺激性清洁剂，不用力搓擦。

6、复位步骤：清洁后立即将包皮推回原位，覆盖龟头。若包皮停留在冠状沟后方无法回纳，即为包皮嵌顿，属急症。

7、频率安排：包皮口宽松且无炎症者，每日沐浴时上翻清洁1次即可；包皮口较紧但可部分上翻者，每周2至3次，避免频繁刺激导致水肿。

8、观察指标：操作后出现持续红肿、渗液、排尿疼痛或包皮回缩受阻，需在24小时内就诊。

需要区分的情况

• 生理性包茎：3岁以下男童包皮与龟头间存在生理性粘连，属正常发育过程。一项发表于《中华小儿外科杂志》的多中心调查显示，我国3岁男童包茎检出率约为百分之六十，至7岁时降至约百分之二十，说明多数可自然分离。
• 病理性包茎：包皮口瘢痕化、反复感染或排尿受阻者，需由泌尿外科医师评估，必要时行包皮环切术。世界卫生组织2018年发布的包皮环切术技术指南指出，病理性包茎、反复包皮龟头炎及包皮嵌顿为手术适应证。
• 包皮嵌顿：包皮上翻后未及时复位，龟头血液回流受阻，可在数小时内出现肿胀、发紫。此为泌尿外科急症，需急诊手法复位或手术处理，不可自行等待。

结语

包皮上翻需以无痛、无出血为前提，包皮口宽松者每日清洁一次并即刻复位；包皮口狭窄、反复感染或曾发生嵌顿者，不应自行强行上翻，应由泌尿外科医师判断处理方式。

常见问题

是。3岁以下男童多为生理性包茎，包皮与龟头存在天然粘连，随发育可逐渐分离，强行上翻反而可能造成撕裂和瘢痕。

是。清洁后应立即将包皮推回覆盖龟头，若包皮卡在冠状沟后方无法回纳，会形成包皮嵌顿，需急诊处理。

否。包皮口紧者强行每日上翻可致水肿和瘢痕加重，建议每周2至3次轻柔尝试，无改善应就诊泌尿外科评估。

否。清水冲洗冠状沟及包皮内板即可，刺激性清洁剂可破坏局部黏膜屏障，增加包皮龟头炎发生风险。

病理性包茎、反复包皮龟头炎、包皮嵌顿及排尿受阻者，需由泌尿外科医师评估，必要时行包皮环切术。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童包茎诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[2] 世界卫生组织. 包皮环切术技术指南. 2018.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.