心悸临床表现

心悸是一种以自觉心跳不适为核心的主观体验，客观心律可完全正常，也可伴有快速性、缓慢性或节律紊乱性心律失常。其临床表现差异较大，从偶发短暂的心跳沉重感，到持续数十分钟的心搏混乱感均可见到。

心悸的常见临床表现

1、心跳加快感：多数人描述为心脏跳动速度明显增快，安静状态下即可察觉，活动后更为突出，心率可超过每分钟100次，也可表现为心率正常但感知增强。

2、心跳沉重感：心脏每次搏动被感知为“撞击胸腔”或“跳到嗓子眼”，常见于情绪激动、剧烈运动后，也可见于甲状腺功能亢进等状态。

3、心跳不规则感：表现为心脏搏动间期长短不一，可有“漏跳一拍”或“停顿一下”的感觉，常见于期前收缩、心房颤动等心律失常。

4、搏动间歇感：部分人感到心脏突然停跳后再重重跳一下，这种感受多与代偿间歇有关，情绪紧张或疲劳时更易出现。

5、伴随症状：心悸发作时可伴有胸闷、气短、头晕、乏力、出汗、手抖，严重时可出现黑矇或晕厥，提示血流动力学受到影响。

6、持续时间差异：生理性心悸通常持续数秒至数分钟，去除诱因后自行缓解；病理性心悸可持续数十分钟甚至数小时，发作频率因病因不同而异。

7、诱发因素差异：健康人群在剧烈运动、情绪波动、饮用浓茶或咖啡、睡眠不足时可出现心悸；贫血、发热、脱水、甲状腺功能亢进、心脏结构异常者可在轻微活动甚至静息时发作。

需要关注的数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，心律失常是心血管疾病的重要组成部分。心悸作为心律失常最常见的就诊原因之一，在普通人群中的主诉比例较高。另据《内科学》教材所述，心悸的病因可分为心脏本身病变与全身性疾病两大类，前者包括各种心律失常、心脏瓣膜病、心肌炎等，后者包括甲状腺功能亢进、贫血、发热、低血糖等。

临床评估要点

• 发作特点：记录发作起始方式、持续时间、终止方式，是否突发突止。
• 心率与节律：发作时自测脉搏，判断快慢及整齐程度。
• 伴随表现：有无胸痛、呼吸困难、意识改变。
• 诱因与缓解因素：运动、情绪、饮食、体位变化与症状的关系。
• 基础疾病：有无心脏病、甲状腺疾病、贫血、焦虑障碍等病史。

心悸既可能是良性生理反应，也可能是严重心律失常的信号。发作频繁、持续时间长、伴有晕厥或胸痛者，应尽快完成心电图、动态心电图、心脏超声及甲状腺功能等检查，以明确病因。

常见问题

否。心悸可为生理性，如运动、情绪激动、饮用咖啡后出现，心脏结构正常者也可发生。但反复发作或伴晕厥、胸痛时，需排查器质性心脏病。

有意义。自测脉搏可初步判断心率快慢及节律是否整齐，为医生提供发作时的客观线索，有助于区分快速性、缓慢性或紊乱性心律失常。

是。心悸伴头晕、黑矇或晕厥提示脑供血可能受影响，应尽快就诊，完善心电图与动态心电图，排除严重心律失常。

常规包括静息心电图、动态心电图、心脏超声，必要时查甲状腺功能、血常规与电解质，以明确心律失常类型及是否存在全身性诱因。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心悸诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.