乙状结肠造瘘术前及术后的护理

乙状结肠造瘘术前及术后的护理核心在于术前完成肠道准备与造口定位，术后重点进行造口观察、皮肤保护、排泄物管理及并发症预防，规范护理可降低造口周围皮肤损伤与造口相关并发症的发生风险。

术前护理要点

1、肠道准备：术前按医嘱执行饮食限制与肠道清洁，通常术前1至2天改为少渣流质或半流质饮食，术前晚及术晨行清洁灌肠或口服肠道清洁剂，目的是减少术中污染风险。具体方案由主管医师根据病情决定，护理人员负责执行与观察排便情况。

2、造口定位：由造口治疗师或专科护士在腹壁平坦、无褶皱、无瘢痕及骨骼突起处标记造口位置，患者取坐、卧、站多种体位确认标记点是否合适，避免造口位于腰带线、脐周或皮肤皱褶处。

3、心理与宣教：术前向患者说明造口存在的必要性及基本管理方法，可安排已康复的造口患者进行经验交流，减轻术前焦虑。宣教内容包括造口袋更换流程、造口清洁方法及日常饮食注意事项。

4、皮肤准备：术前清洁腹部皮肤，避免使用油性护肤品，防止影响造口袋粘贴效果。

术后护理要点

1、造口观察：术后24至72小时内重点观察造口黏膜颜色，正常为鲜红或淡红色、湿润有光泽。若呈暗紫或黑色，提示血供障碍，需立即报告医师。同时观察造口水肿程度、有无出血及排泄物性状。

2、皮肤保护：造口周围皮肤应保持清洁干燥，每次更换造口袋时用温水或生理盐水棉球由外向内清洁，避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒剂。皮肤完全干燥后再粘贴造口袋底盘，底盘开口裁剪应大于造口根部约1至2毫米。

3、排泄物管理：术后早期排泄物多为稀便，造口袋宜选择开口袋便于排空，排空时机为袋内排泄物达三分之一至二分之一时。恢复期随饮食调整，排泄物逐渐成形，可改用闭口袋或两件式造口袋。

4、饮食调整：术后从流质逐步过渡至半流质、软食，少量多餐。避免一次性摄入大量产气食物，如豆类、洋葱、碳酸饮料；避免大量摄入高纤维食物以防堵塞。每日饮水量建议维持在1500至2000毫升。

5、并发症预防：常见并发症包括造口周围皮炎、造口狭窄、造口脱垂及造口旁疝。预防措施包括正确裁剪底盘、避免提举重物、控制体重及定期扩肛。若出现造口周围皮肤发红、糜烂、疼痛或造口变窄，需及时就诊。

出院后延续护理

患者出院后需掌握独立更换造口袋的技能，通常每3至5天更换一次底盘，若出现渗漏则随时更换。洗澡时可佩戴造口袋，也可取下造口袋直接冲洗造口周围皮肤，水流方向应避开造口。定期门诊随访，术后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后根据病情调整随访间隔。

常见问题

是，术后伤口愈合后即可洗澡。佩戴造口袋时可直接淋浴，取下造口袋冲洗造口周围皮肤亦可，水流避开造口，洗后擦干皮肤再粘贴新造口袋。

否，术后初期需逐步调整饮食，恢复期后可逐渐恢复正常饮食。只需注意少量多餐、充分咀嚼，避免一次性大量摄入产气或高纤维食物。

应立即就诊。造口周围皮肤发红糜烂多因底盘渗漏或裁剪不当所致，需由造口治疗师评估后调整底盘尺寸及更换频率，必要时使用皮肤保护粉或保护膜。

是，术后恢复期后可进行散步、太极拳等低强度运动。应避免提举重物及剧烈腹部用力，以防造口旁疝发生。运动时建议佩戴造口腹带。

术后早期稀便属正常现象。乙状结肠造口排泄物通常较回肠造口成形，若持续水样便超过数日或伴有腹痛、发热，需及时就医排除肠道感染或其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 肠造口护理指南. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华护理学会. 造口护理实践标准. 中华护理杂志.

[4] 王杉, 叶颖江. 结肠造口术围手术期护理. 中国实用外科杂志.

[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 结直肠手术围手术期营养支持指南. 中华胃肠外科杂志.