脑部剧烈疼痛怎么办

脑部剧烈疼痛应立即就医排查危险病因，不可自行忍耐或随意服用止痛药掩盖病情。突发剧烈头痛可能提示蛛网膜下腔出血、颅内感染、高血压急症等急症，需尽快完成头颅影像学与血压评估。

1、识别危险信号：突发爆炸样头痛、伴喷射性呕吐、意识模糊、肢体无力、言语不清、发热颈硬，均属高危表现，须呼叫急救而非自行前往。中国卒中学会2021年发布的《中国脑血管病防治指南》指出，蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛，误诊率较高，早期识别可显著影响预后。

2、现场处置要点：让患者平卧、头部略抬高，保持环境安静，避免搬动与情绪激动；记录头痛起始时间、性质、伴随症状；不要喂水喂食，防止呕吐误吸；意识不清者取侧卧位。

3、就医检查项目：急诊通常先行头颅计算机断层扫描，必要时加做腰椎穿刺、磁共振血管成像或计算机断层血管成像；同步测量双侧血压、心率、血氧与体温。

4、血压相关处理：若收缩压超过180毫米汞柱并伴剧烈头痛，需在急诊评估后由医生决定降压节奏，避免自行含服降压药物导致血压骤降。

5、常见病因分布：一项发表于《中华神经科杂志》2020年的多中心研究显示，急诊以剧烈头痛为主诉者中，原发性头痛约占六成，继发性头痛中蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦血栓、脑膜炎占比较高，提示不可一概按偏头痛处理。

6、记录与随访：就诊时提供既往头痛史、用药史、外伤史与家族史；出院后若头痛再次加重或出现新发神经症状，需立即复诊。

常见问题

否。在未排除出血、感染等急症前服用止痛药可能掩盖病情，延误诊断，应先就医评估。

是。若为突发爆炸样头痛或伴意识障碍、呕吐、肢体无力，应呼叫急救，避免自行转运途中病情恶化。

否。部分病变早期计算机断层扫描可无异常，医生会根据情况加做腰椎穿刺或血管成像。

偏头痛多有既往反复发作史，而突发首次剧烈头痛、伴神经体征者更提示继发性病因，需急诊排查。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国脑血管病防治指南. 2021.

[2] 中华神经科杂志. 急诊头痛病因多中心研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.