如何检查阑尾炎？

阑尾炎的检查依赖症状、体征与影像学、实验室结果的综合判断，不能单凭一项指标确诊。典型表现为转移性右下腹痛，配合麦氏点压痛及超声或CT检查，可显著提高诊断准确性。

症状评估：转移性右下腹痛是核心线索

约70%至80%的阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，即疼痛起初位于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹。常伴食欲减退、恶心、呕吐、低热。若疼痛突然缓解后又加重，需警惕阑尾穿孔。

体格检查：麦氏点压痛与反跳痛

麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处。按压该点出现压痛，提示阑尾炎症。反跳痛、腹肌紧张提示腹膜受累。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助定位。

实验室检查：白细胞与C反应蛋白升高

血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白在发病6至12小时后升高。尿常规用于排除泌尿系统疾病。血清人绒毛膜促性腺激素用于育龄期女性排除异位妊娠。

影像学检查：超声与CT各有优势

腹部超声对儿童、孕妇首选，可显示阑尾增粗、周围积液。CT准确率更高，敏感度约94%、特异度约95%（来源：美国放射学会，2018年）。CT可显示阑尾直径大于6毫米、壁增厚、周围脂肪条索影。

鉴别诊断：排除其他急腹症

需与右侧输尿管结石、急性肠胃炎、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、妇科疾病鉴别。女性患者需排除卵巢囊肿扭转、盆腔炎。老年患者症状不典型，需提高警惕。

特殊人群的检查差异

儿童阑尾炎进展快，超声优先。孕妇首选超声，必要时磁共振。老年人白细胞升高不明显，CT价值更大。免疫功能低下者症状隐匿，需尽早影像学评估。

常见问题

否。超声可作为儿童、孕妇的首选，CT用于诊断不明确或怀疑穿孔时，具体由医生根据病情决定。

否。早期阑尾炎白细胞可能正常，需结合症状、体征和影像学综合判断，单次血常规正常不能排除。

否。肠系膜淋巴结炎、克罗恩病等也可出现类似表现，需影像学和实验室检查鉴别。

首选超声，必要时磁共振。CT对胎儿有辐射风险，仅在获益大于风险时由医生权衡使用。

CT准确率更高，敏感度约94%、特异度约95%。超声无辐射，适合儿童和孕妇，但受肠气干扰。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2018版）. 中华外科杂志

[2] 美国放射学会. 急性阑尾炎影像学检查适宜性标准. 2018

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社