缺铁性贫血的病因是什么

缺铁性贫血的根本病因是体内铁元素长期入不敷出，即铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多，导致血红蛋白合成原料缺乏。这一结论适用于绝大多数成年患者，但不同人群的主导病因存在差异。

1、铁摄入不足：成年人每天需从食物中摄取铁约1至1.5毫克以补充日常丢失。长期素食、偏食、节食或经济条件受限导致膳食铁含量偏低，是常见原因。婴幼儿、青少年及妊娠期女性因生长发育或胎儿需求，铁需要量增加，若未及时补充富铁食物，更容易出现缺口。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民贫血患病率约为9.7%，其中缺铁性贫血占绝大多数。

2、铁吸收障碍：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收。胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、长期服用质子泵抑制剂等可减少胃酸分泌，影响食物中铁的释放与还原。乳糜泻、克罗恩病等肠道疾病可损伤吸收面积。此外，钙剂、浓茶、咖啡中的多酚类物质与铁同服会抑制吸收。

3、铁丢失过多：这是成年男性和绝经后女性最常见的原因。慢性失血每毫升全血约含铁0.5毫克，长期少量失血即可耗尽铁储备。常见途径包括消化道溃疡、痔疮、食管胃底静脉曲张、结肠息肉或肿瘤引起的慢性出血；女性月经过多，每次月经失血超过80毫升即可造成铁负平衡；反复鼻出血、血液透析、频繁献血也可导致铁丢失。

4、需求增加而未及时补充：妊娠期女性血容量增加约40%至50%，胎儿及胎盘发育需铁约300毫克，分娩时失血又额外丢失铁。哺乳期每日通过乳汁丢失铁约0.5至1毫克。青春期女性因月经初潮及生长加速，铁需求同样上升。

5、其他因素：长期剧烈运动可增加铁丢失，如马拉松跑者通过汗液和足部撞击性溶血丢失铁。慢性肾脏病患者因促红细胞生成素相对不足，常合并铁利用障碍。

需要明确的是，成年男性和绝经后女性一旦确诊缺铁性贫血，应将排查消化道出血作为重点，必要时进行胃肠镜检查。育龄期女性则优先评估月经量。所有患者均应在医生指导下明确病因后针对原发病处理，单纯补铁而不去除病因，贫血难以纠正或容易复发。

常见问题

是慢性失血。成年男性和绝经后女性以消化道出血多见，育龄期女性以月经过多多见。明确病因需结合胃肠镜和妇科检查。

可能。植物性食物中的铁为非血红素铁，吸收率低于动物性食物。长期严格素食且未合理搭配维生素C丰富食物者，铁摄入和吸收均可能不足。

成年男性和绝经后女性通常需要。该人群消化道肿瘤风险随年龄上升，慢性失血可能是早期唯一表现，胃肠镜有助于发现溃疡、息肉或肿瘤。

妊娠期血容量增加、胎儿和胎盘发育均需大量铁，总需求可达约1000毫克。若孕前铁储备不足或孕期未规律补充，容易发生缺铁性贫血。

参考资料

[1] 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 人民卫生出版社.

[2] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国妇幼保健协会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南. 中华围产医学杂志, 2014.

[4] 中华医学会血液学分会. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识. 中华医学杂志, 2018.