急性的化脓性扁桃体炎有哪些症状

急性化脓性扁桃体炎的核心症状是剧烈咽痛、吞咽困难和高热，咽部检查可见扁桃体充血肿大并附有黄白色脓性分泌物。起病急，全身症状明显，体温常超过38.5摄氏度，部分患者伴有寒战、头痛和下颌角淋巴结肿痛。

主要症状表现

1、咽痛：起病迅速，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽时明显加重，严重者因疼痛拒绝进食饮水。

2、发热：体温多在38.5摄氏度以上，可伴寒战、畏寒，儿童可出现高热惊厥，发热通常持续3至5天。

3、扁桃体改变：双侧扁桃体充血、肿大，隐窝口可见黄白色点状或片状脓性分泌物，分泌物可融合成片，但一般不超出扁桃体范围。

4、吞咽困难：因咽痛和扁桃体肿大，出现吞咽动作疼痛加剧，婴幼儿表现为拒食、流涎。

5、颈部淋巴结肿大：下颌角淋巴结常肿大并有压痛，直径多在1厘米以上。

6、全身表现：头痛、乏力、食欲减退、肌肉酸痛，儿童可伴呕吐或腹痛。

需要警惕的并发症表现

当出现以下情况时提示病情可能加重或出现并发症。单侧咽痛突然加剧伴张口受限，需警惕扁桃体周围脓肿。出现呼吸困难、喘鸣，提示气道受压。持续高热超过5天不退，或退热后再次升高，需排查风湿热、急性肾小球肾炎等非化脓性并发症。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的咽部感染诊疗相关数据，急性化脓性扁桃体炎在儿童和青少年中发病率较高，A组乙型溶血性链球菌是常见致病菌之一。

就医与检查提示

咽部检查可见脓性分泌物是重要体征。血常规检查中白细胞计数常升高至10×10?/升以上，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白升高。咽拭子培养可明确致病菌。病情稳定者以口服补液和退热处理为主；出现吞咽困难导致脱水、高热不退或怀疑脓肿形成时，需及时就医评估静脉补液和抗感染治疗方案。

急性化脓性扁桃体炎以剧烈咽痛、高热和扁桃体脓性分泌物为特征，起病急、全身反应重，出现张口受限或呼吸困难需尽快就医。

常见问题

是。绝大多数患者出现发热，体温常超过38.5摄氏度，可伴寒战。少数轻症或免疫功能低下者体温可能不高，但咽痛和脓性分泌物仍存在。

否。扁桃体白点还可见于传染性单核细胞增多症、樊尚咽峡炎等。需结合高热、咽痛剧烈、血常规白细胞升高等综合判断，咽拭子培养有助鉴别。

是。致病菌可通过飞沫或密切接触传播，A组乙型溶血性链球菌所致者传染性较强。发病期间应佩戴口罩、分开餐具，避免与儿童和免疫力低下者密切接触。

否。症状好转不代表病原体已清除，擅自停药可能导致复发或诱发风湿热、肾小球肾炎等并发症。是否停药需由医生根据疗程和复查结果决定。

出现吞咽困难导致脱水、持续高热超过5天、呼吸困难、张口受限或怀疑扁桃体周围脓肿时，需住院评估静脉补液和进一步治疗。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 咽部感染性疾病诊疗相关专家共识. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗指南

[3] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南