急性化脓性扁桃体炎有哪些不适症状

急性化脓性扁桃体炎最突出的不适是剧烈咽痛，常伴吞咽时疼痛加重、发热及全身乏力。咽部检查可见扁桃体充血肿大，表面有黄白色脓性分泌物附着。症状通常在数小时内迅速加重，及时识别有助于尽早就医。

主要不适症状

1、咽痛：常为最剧烈的不适，多起于一侧或双侧咽部，吞咽、说话、咳嗽时明显加剧，疼痛可放射至同侧耳部。

2、吞咽困难：因咽痛剧烈，进食、饮水均感费力，部分患者出现流涎增多，不愿吞咽口水。

3、发热：体温多在38℃至40℃之间，可伴畏寒、寒战，儿童发热程度往往高于成人。

4、全身症状：头痛、四肢酸痛、食欲减退、乏力，部分患者出现恶心、呕吐或腹痛，儿童尤为多见。

5、咽部外观改变：扁桃体呈鲜红色或暗红色肿大，隐窝口可见黄白色点状或片状脓性分泌物，可融合成片。

6、颈部淋巴结反应：下颌角处淋巴结肿大并有压痛，转头时牵拉感明显。

7、口臭与声音改变：脓性分泌物及细菌代谢产物可致明显口臭，咽部肿胀可使说话含糊、音色改变。

8、呼吸困难：扁桃体显著肿大时可致咽腔狭窄，出现打鼾、张口呼吸，极少数出现吸气费力。

需要警惕的伴随情况

扁桃体周围脓肿是常见并发症，多在起病3至5天后出现单侧咽痛加剧、张口受限、言语含糊。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的临床资料，急性化脓性扁桃体炎患者中约1%至3%可发展为扁桃体周围脓肿。出现上述变化应尽快就诊耳鼻咽喉科。

国家卫生健康委员会发布的《儿童急性上呼吸道感染诊疗规范》指出，咽痛伴发热超过48小时、扁桃体见脓性分泌物者，建议行血常规及咽拭子检查，以区分病毒与细菌感染。

就医提示

症状轻、能正常进食饮水者，可先至耳鼻咽喉科或全科门诊评估；出现单侧剧痛、张口困难、呼吸不畅、持续高热不退、颈部明显肿胀，应尽快急诊处理。儿童、老年人及免疫功能低下者病情进展可能更快，需更早干预。

急性化脓性扁桃体炎以剧烈咽痛、吞咽困难、发热及扁桃体脓性分泌物为主要表现，症状进展快，伴单侧剧痛或呼吸不畅时须尽快就诊。

常见问题

是。绝大多数患者会出现发热，体温多在38℃以上，但少数轻症或免疫功能低下者体温可正常，不能仅凭发热判断病情。

规范处理后咽痛多在3至5天减轻，1周左右明显缓解。若超过1周仍剧烈疼痛或单侧加重，需排查扁桃体周围脓肿。

会。咽部炎症刺激可引发刺激性干咳，但咳嗽通常不是主要症状，若咳嗽剧烈伴咳痰，需考虑合并气管或肺部感染。

常用血常规、C反应蛋白及咽拭子培养，必要时行链球菌快速抗原检测，以判断细菌感染并指导后续处理。

会。致病菌可通过飞沫及密切接触传播，发病期间应佩戴口罩、分开餐具，避免与儿童及免疫力低下者近距离接触。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性扁桃体炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性咽扁桃体炎诊治建议. 中华儿科杂志, 2018.