急性脊髓灰质炎的瘫痪特点

急性脊髓灰质炎的瘫痪属于不对称性、近端重于远端的弛缓性瘫痪，且多累及单侧下肢，感觉功能通常保留。该病由脊髓灰质炎病毒侵犯脊髓前角运动神经元所致，瘫痪出现前常有发热，热退后瘫痪不再进展。

1、瘫痪分布：约70%至80%的病例表现为单侧肢体受累，双侧受累者亦常呈不对称性，左右两侧肌力差异明显。下肢受累概率高于上肢，尤以股四头肌、胫前肌等近端肌群为著。据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测历史资料，在疫苗前时代，下肢瘫痪约占所有瘫痪病例的90%以上。

2、瘫痪性质：属于弛缓性瘫痪，即下运动神经元性瘫痪。具体表现为肌张力减低、腱反射减弱或消失、肌肉萎缩出现较早，病理反射阴性。与痉挛性瘫痪的肌张力增高、腱反射亢进形成明确区别。

3、瘫痪进展规律：瘫痪通常在发热消退后24至48小时内达到高峰，此后不再加重。瘫痪前可有肌肉疼痛、感觉过敏等前驱表现，但感觉丧失极少见。世界卫生组织在2016年发布的《脊髓灰质炎诊断与监测指南》中指出，瘫痪进展超过三天仍持续加重者，需考虑其他病因。

4、受累肌群选择性：脊髓前角运动神经元受损具有节段性，颈段和腰段前角细胞最易受累。临床可见三角肌、肱二头肌、股四头肌、胫前肌等特定肌群瘫痪，而由颅神经支配的面部肌肉受累相对少见。延髓型病例可累及呼吸肌和吞咽肌，但比例较低。

5、恢复期特征：瘫痪后1至2周开始出现肌力恢复，多数在6个月内达到最大恢复程度。约三分之二的患者遗留永久性肌萎缩或肢体畸形，如马蹄内翻足、脊柱侧弯等。恢复程度与瘫痪初始严重度、年龄及是否早期康复干预相关。

6、与非瘫痪型鉴别：非瘫痪型脊髓灰质炎仅表现为发热、咽痛、头痛等，无肢体瘫痪。瘫痪型则必须具备上述弛缓性瘫痪特征，且脑脊液检查可见细胞数增多而蛋白轻度升高，即细胞蛋白分离现象。

7、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎：在口服脊灰减毒活疫苗使用地区，极少数受种者或接触者可发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎，其瘫痪特点与野生株所致者相似，亦为不对称性弛缓性瘫痪，但发生率极低。据世界卫生组织2021年数据，全球疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎年报告病例数约为数百例。

急性脊髓灰质炎的瘫痪以不对称性、近端为主、弛缓性、热退后不再进展为核心特征，感觉通常保留。若发现儿童出现发热后不对称性肢体无力，需及时就医评估，进行病毒学与脑脊液检查。康复训练应尽早介入，以减轻肌萎缩和关节畸形。

常见问题

不是。急性脊髓灰质炎的瘫痪为弛缓性瘫痪，表现为肌张力减低、腱反射减弱或消失，与痉挛性瘫痪的肌张力增高不同。

通常不会。急性脊髓灰质炎的瘫痪多呈不对称性，即使双侧受累，左右两侧肌力差异也较明显，单侧下肢受累最为常见。

不会。急性脊髓灰质炎的瘫痪一般在发热消退后24至48小时内达到高峰，此后不再进展。若瘫痪持续加重，需排查其他病因。

没有。急性脊髓灰质炎的瘫痪由脊髓前角运动神经元受损引起，感觉功能通常保留，感觉丧失极少见。

部分患者可恢复，但约三分之二会遗留永久性肌萎缩或肢体畸形。恢复程度与初始瘫痪严重度、年龄及康复干预时机有关。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 脊髓灰质炎监测方案. 2020.

[2] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎诊断与监测指南. 2016.

[3] 世界卫生组织. 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎全球监测数据. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊疗指南. 2018.