急性脊髓灰质炎的临床表现

急性脊髓灰质炎临床表现分为前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期，典型特征为非对称性弛缓性瘫痪，多累及下肢，瘫痪进展通常不超过发热消退后3天。

分期与核心表现

1、前驱期：持续1至4天，表现为发热、咽痛、头痛、食欲减退、恶心呕吐及腹痛腹泻，症状与普通上呼吸道感染或胃肠炎相似，无神经系统异常体征。

2、瘫痪前期：前驱期症状消退后1至3天，体温再次升高，出现头痛加剧、颈背肌痛、肌肉触痛、感觉过敏，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查可见细胞数增多而蛋白正常或轻度升高，此阶段病毒已侵入中枢神经系统。

3、瘫痪期：体温开始下降时出现瘫痪，呈非对称性、弛缓性，腱反射消失，肌张力减退，下肢受累多于上肢，近端肌群重于远端，瘫痪进展一般持续2至3天，少数可达7天，累及延髓可导致吞咽困难、饮水呛咳、呼吸肌麻痹。

4、恢复期：瘫痪后1至2周，受累肌群功能开始恢复，通常从肢体远端向近端恢复，恢复过程可持续数月至1年半。

5、后遗症期：病程超过2年仍遗留持久性瘫痪，表现为肌肉萎缩、关节畸形、脊柱侧弯、肢体短缩，患侧下肢因生长受限而较健侧短。

关键数据与依据

世界卫生组织2022年发布的数据显示，在无免疫接种人群中，每200例脊髓灰质炎病毒感染中约有1例发生不可逆性瘫痪。中国疾病预防控制中心2023年监测报告指出，我国自2000年实现无本土脊髓灰质炎野病毒传播目标后，持续保持无脊灰状态，但输入性风险仍然存在。该病临床表现的识别需结合流行病学史，急性弛缓性麻痹病例均应按国家要求进行报告和粪便标本采集。

与其他疾病的鉴别要点

• 吉兰巴雷综合征：多为对称性瘫痪，感觉障碍明显，脑脊液呈蛋白细胞分离现象。
• 横贯性脊髓炎：存在明确感觉平面，早期出现膀胱直肠功能障碍。
• 肠道病毒所致麻痹：症状较轻，恢复较快，病原学检测可区分。

急性脊髓灰质炎瘫痪出现后通常不再进展，发热消退后瘫痪仍在加重者需考虑其他诊断。临床怀疑急性弛缓性麻痹时，应在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本送检，并按要求完成传染病报告。

常见问题

否。多数感染者表现为隐性感染或仅出现发热、咽痛等前驱期症状，仅约1/200的感染者发生瘫痪。

呈非对称性弛缓性瘫痪，腱反射消失，肌张力减退，下肢多于上肢，近端肌群重于远端，进展一般不超过发热消退后3天。

部分患者可恢复，但病程超过2年仍遗留持久性瘫痪者，会出现肌肉萎缩、关节畸形、肢体短缩等后遗症。

需与吉兰巴雷综合征、横贯性脊髓炎及其他肠道病毒所致麻痹鉴别，依据瘫痪对称性、感觉障碍及脑脊液检查区分。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 脊髓灰质炎实况报道. 2022

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国急性弛缓性麻痹病例监测报告. 2023

[3] 国家卫生健康委员会. 脊髓灰质炎诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准

[4] 人民卫生出版社. 传染病学. 第9版