急性左心功能衰竭的临床表现

急性左心功能衰竭的临床表现以突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰及双肺满布湿啰音为核心特征，属于内科急症，需立即就医。

急性左心功能衰竭的主要临床表现

1、呼吸困难：最早且最突出的症状，表现为突发性夜间阵发性呼吸困难，患者常在入睡后1至2小时因憋气惊醒，被迫坐起后逐渐缓解；病情加重时出现端坐呼吸，即平卧时呼吸困难加剧，必须保持坐位或半卧位才能减轻症状。

2、咳嗽与咳痰：初期为干咳或咳白色泡沫痰，随肺淤血加重可咳出粉红色泡沫样痰，这是肺泡壁毛细血管破裂与浆液渗出混合形成的典型表现。

3、肺部体征：双肺可闻及广泛湿啰音，从肺底向上蔓延，严重时满肺野均可闻及，常伴有哮鸣音，易与支气管哮喘混淆，临床称为心源性哮喘。

4、循环系统表现：心率增快，常超过100次每分钟，可闻及舒张期奔马律，即第三心音奔马律，提示左室充盈压升高；血压早期可升高，后期因心排血量下降而出现低血压甚至休克。

5、外周灌注不足表现：皮肤苍白、湿冷，口唇发绀，尿量减少，意识模糊或烦躁不安，反映心排血量急剧下降导致组织灌注不足。

6、其他伴随症状：部分患者出现恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，与肝淤血及胃肠道灌注不足有关；严重者可出现意识障碍甚至昏迷。

数据与指南依据

中国心力衰竭诊断和治疗指南2018指出，急性左心功能衰竭的住院病死率约为4%至10%，其中合并心源性休克者病死率可升至40%以上。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，发表于《中华心血管病杂志》2018年第46卷第10期。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国心力衰竭患者约890万，急性失代偿是再住院的首要原因。

需要警惕的情况

出现突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰任一表现，均提示急性左心功能衰竭可能，需立即拨打急救电话并保持坐位，双腿下垂以减少回心血量。病情稳定者需长期管理基础心脏病；调整用药期间需增加随访频率。

急性左心功能衰竭以突发呼吸困难、端坐呼吸和粉红色泡沫痰为标志，识别这些信号并立即就医是改善预后的关键。

常见问题

否。粉红色泡沫痰是典型表现但并非所有患者都会出现，部分患者仅表现为干咳或白色泡沫痰，不能因无粉红色泡沫痰而排除该病。

急性左心功能衰竭多伴心脏病史、端坐呼吸、粉红色泡沫痰及舒张期奔马律；支气管哮喘多有过敏史、既往哮喘发作史，且对支气管扩张剂反应不同。

是。心排血量急剧下降导致肾灌注不足，同时交感神经兴奋使肾血管收缩，两者共同引起尿量减少，是外周灌注不足的表现之一。

双肺湿啰音多从肺底开始，向上蔓延，严重时满肺野均可闻及，常伴哮鸣音，与体位相关，坐位时肺底啰音可稍减轻。

提示心排血量严重下降，已进入心源性休克阶段，病情危重，需立即进行血流动力学支持，病死率明显升高。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10): 760-789.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 166-174.