急性虹膜睫状体炎的临床表现

急性虹膜睫状体炎的临床表现以眼部疼痛、畏光流泪、视力下降及睫状充血为核心特征，裂隙灯检查可见角膜后沉着物与房水闪辉。该病属于眼科急症，早期识别并接受规范诊疗对保护视功能具有重要意义。

1、眼部疼痛与畏光：急性发作期出现明显眼痛，疼痛可沿三叉神经分支放射至眉弓及颞部，强光刺激或眼球受压时疼痛加剧，同时伴有反射性流泪及眼睑痉挛。

2、视力下降：因房水混浊、角膜内皮水肿及炎性渗出物遮挡视轴，患者视力出现不同程度减退，若继发黄斑水肿或视神经受累，视力损害可进一步加重。

3、睫状充血：眼球前段呈现暗红色充血，以角膜周围最为显著，越靠近角膜缘充血越密集，与结膜充血相比颜色更深且血管走行不清。

4、角膜后沉着物：炎性细胞与色素沉积于角膜内皮面，形成三角形或尘状沉着物，是判断前葡萄膜炎活动性的重要体征。

5、房水闪辉与积脓：裂隙灯下前房内可见蛋白渗出形成的光带，即房水闪辉；严重病例炎性细胞沉积于前房下方形成积脓，提示炎症反应剧烈。

6、虹膜与瞳孔改变：虹膜因水肿而纹理模糊、色泽变暗，瞳孔缩小且对光反射迟钝，炎性渗出可导致虹膜后粘连，散瞳不及时可造成瞳孔闭锁。

7、眼压变化：急性期因睫状体水肿及房水分泌减少，眼压可暂时偏低；若虹膜后粘连引发瞳孔阻滞，则转为继发性眼压升高。

流行病学资料显示，急性前葡萄膜炎占葡萄膜炎总发病例数的百分之五十至百分之九十，其中人类白细胞抗原B27相关者占比可达百分之五十（来源：中华医学会眼科学分会，2019年《我国葡萄膜炎诊断与治疗专家共识》）。该共识同时指出，前葡萄膜炎好发于二十至五十岁青壮年，男性略多于女性。

急性虹膜睫状体炎的临床表现集中于眼痛、畏光、视力下降与睫状充血，伴角膜后沉着物及房水闪辉等体征，需与急性结膜炎及闭角型青光眼鉴别。

常见问题

是。该病可引起睫状充血，表现为角膜周围暗红色充血，与结膜充血的鲜红色外观存在区别，需由眼科医生在裂隙灯下鉴别。

是。炎症刺激使瞳孔括约肌痉挛，瞳孔缩小且对光反射迟钝，若未及时散瞳，炎性渗出可造成虹膜后粘连甚至瞳孔闭锁。

是。炎症累及睫状体及虹膜，刺激三叉神经眼支，强光照射时引发反射性流泪与眼睑痉挛，属于该病的典型刺激症状。

多数患者经规范抗炎及散瞳治疗后视力可改善，但继发黄斑水肿、视神经损害或瞳孔闭锁者，视功能恢复程度受限，需早期干预。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 我国葡萄膜炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 杨培增. 葡萄膜炎诊断与治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.