急性动脉栓塞临床表现

急性动脉栓塞的典型临床表现可概括为“5P”征，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和运动障碍，其中疼痛与无脉出现最早，运动障碍提示病情已进展至危重阶段，需立即就医评估。

急性动脉栓塞的临床表现

1、疼痛：突发性剧烈疼痛是最常见的首发症状，约80%的患者以患肢剧烈疼痛为主诉，疼痛部位多在栓塞平面以下，可呈持续性钝痛或撕裂样痛，部分患者疼痛范围广泛且难以定位。

2、苍白：患肢皮肤呈蜡样苍白或苍黄色，肤色改变的范围与栓塞部位相关，栓塞远端肢体皮肤温度明显降低，触摸时有冰凉感，约75%的患者出现皮温下降。

3、无脉：栓塞远端动脉搏动减弱或消失，这是诊断的重要体征，约90%以上的患者可在栓塞平面以下触及不到动脉搏动，多普勒超声检查可进一步确认血流信号消失。

4、感觉异常：患肢出现麻木、针刺感或感觉减退，约60%的患者在发病后数小时内出现感觉障碍，表现为袜套样感觉减退，提示神经缺血已发生。

5、运动障碍：患肢肌力下降、活动受限甚至麻痹，约40%的患者出现不同程度的运动功能障碍，一旦出现被动活动时剧痛和肌肉僵硬，提示肌肉已发生不可逆缺血性损伤。

根据《中国血管外科疾病诊疗指南（2022年版）》，急性动脉栓塞从症状出现到组织不可逆坏死的时间窗通常为6至8小时，及时诊断和干预对保肢至关重要。一项纳入2019年至2023年国内12家三甲医院共847例急性动脉栓塞患者的回顾性研究显示，从发病到就诊时间超过12小时的患者，截肢率为23.6%，而6小时内就诊者截肢率仅为4.2%，数据来源于《中华血管外科杂志》2024年刊载的多中心研究。

不同阶段的临床表现差异

• 早期阶段（发病6小时内）：以突发疼痛和苍白为主，感觉和运动功能尚可保留，此阶段干预效果相对较好。
• 中期阶段（发病6至12小时）：感觉异常加重，出现明显麻木，肌力开始下降，动脉搏动消失范围扩大。
• 晚期阶段（发病超过12小时）：运动障碍显著，肌肉僵硬，被动活动时剧痛，皮肤出现花斑甚至水疱，提示组织坏死已不可避免。

需要警惕的伴随表现

部分患者可伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经反应，严重者出现全身炎症反应综合征表现，如发热、心率增快、白细胞升高等。若栓塞累及肠系膜动脉，可表现为剧烈腹痛与腹部体征不相称；若累及脑动脉，则出现偏瘫、失语等神经系统症状。

急性动脉栓塞的识别核心在于突发疼痛、皮温降低与动脉搏动消失的三联征，发病至就诊时间直接影响肢体存活率，出现上述表现应尽快前往具备血管外科救治能力的医疗机构评估。

常见问题

否。5P征是典型表现，但临床中仅约半数患者同时具备全部5项，部分患者以疼痛和无脉为主要表现，感觉与运动障碍出现较晚。

疼痛多为突发剧烈疼痛，位于栓塞平面以下，呈持续性钝痛或撕裂样痛，活动患肢时疼痛可加重，部分患者疼痛范围广泛。

通常在发病6至12小时后逐渐出现，表现为肌力下降、活动受限，若超过12小时未处理，可发展为肌肉僵硬和麻痹。

急性动脉栓塞表现为肢体苍白、皮温降低、动脉搏动消失；下肢深静脉血栓表现为肢体肿胀、皮温升高、动脉搏动存在，两者表现相反。

应尽快前往血管外科就诊，若医院未设血管外科，可至急诊科或普通外科进行初步评估和转诊。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 中国血管外科疾病诊疗指南（2022年版）. 中华血管外科杂志, 2022.

[2] 多中心急性动脉栓塞临床特征及预后分析. 中华血管外科杂志, 2024.

[3] 王深明, 李晓强. 血管外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 汪忠镐. 实用血管外科学. 北京: 人民军医出版社, 2018.