急性青光眼临床表现

急性青光眼发作时表现为突发剧烈眼痛、同侧头痛、视力急剧下降、看灯光出现彩虹样光圈、眼红充血、恶心呕吐，需立即前往眼科急诊处理，延误可造成不可逆视神经损伤。

急性青光眼的核心临床表现

1、眼压急剧升高：正常眼压范围为10至21毫米汞柱，急性发作时眼压可升至40毫米汞柱以上，部分病例甚至超过60毫米汞柱。据中华医学会眼科学分会青光眼学组2020年发布的《中国青光眼指南》，急性原发性闭角型青光眼发作期眼压通常显著高于正常上限，这是诊断的关键依据之一。

2、剧烈眼痛与头痛：疼痛常位于患眼及同侧额部、颞部，程度剧烈，呈胀痛或撕裂样痛，部分患者因头痛突出而误诊为偏头痛或神经系统疾病。

3、视力骤降与虹视：视力可在数小时内从正常降至手动或光感水平。虹视是特征性表现，患者注视光源时可见周围环绕彩色光环，类似雨后彩虹，系角膜水肿所致。

4、眼部充血与角膜改变：球结膜呈混合性充血，角膜上皮水肿导致角膜呈雾状混浊，失去正常透明度。前房变浅，瞳孔中等散大且对光反射迟钝或消失。

5、全身伴随症状：恶心、呕吐、心率减慢较为常见。据《中华眼科杂志》2019年刊载的多中心回顾性研究，约百分之六十的急性发作患者出现恶心呕吐，易被误判为急性胃肠炎。

6、诱发因素与人群特征：多见于四十岁以上女性，情绪激动、暗环境停留过久、一次性大量饮水、使用抗胆碱能药物等均可诱发。发作常在傍晚或夜间。

与其他眼病的鉴别要点

急性结膜炎虽有眼红但眼压正常、视力不受影响。急性虹膜睫状体炎瞳孔缩小而非散大，眼压通常偏低。偏头痛无眼部体征。明确鉴别依赖眼压测量、前房角镜检查及裂隙灯检查。

紧急处理原则

急性发作属眼科急症。中华医学会眼科学分会青光眼学组2020年指南指出，急性原发性闭角型青光眼发作期需在明确诊断后尽快降低眼压，保护视神经。患者不应自行观察等待，应立即就医。就医前避免揉眼、避免大量饮水、保持情绪平稳。

急性青光眼以突发眼压升高为核心，伴随眼痛头痛、视力下降、虹视、充血及恶心呕吐，属于需紧急处理的眼科危象，及时就诊是保护视功能的关键。

常见问题

否。恶心呕吐是常见伴随症状，约百分之六十患者出现，但并非所有患者都有此表现，部分患者仅表现为眼痛和视力下降。

否。虹视是急性青光眼的特征性表现之一，但角膜水肿、白内障早期、结膜分泌物等也可引起类似现象，需结合眼压和裂隙灯检查综合判断。

取决于就诊时间。若在发作后数小时内及时降低眼压，部分视力可恢复；若视神经已发生不可逆损伤，则视力损害持续存在。

急性青光眼眼压显著升高、视力下降、瞳孔散大；急性结膜炎眼压正常、视力不受影响、瞳孔无改变。两者症状相似但体征不同。

四十岁以上女性、有青光眼家族史者、远视眼患者、前房浅者需警惕。情绪激动、暗环境久留、大量饮水可诱发发作。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志

[2] 葛坚， 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社

[3] 中华眼科杂志. 急性原发性闭角型青光眼多中心回顾性研究. 2019