急性青光眼会引起什么症状

急性青光眼发作时会出现剧烈眼痛、同侧头痛、视力骤降、看灯光有彩虹圈、恶心呕吐等症状，属于眼科急症，需立即就医，延误处理可能造成视神经不可逆损害。

急性青光眼的主要症状

1、剧烈眼痛与头痛：眼压可在短时间内急剧升高，患眼出现胀痛或刀割样疼痛，疼痛常沿三叉神经分布区域放射至同侧额部、颞部，部分患者以头痛为首发表现而忽略眼部问题。

2、视力急剧下降：发作数小时内视力可从正常降至仅存光感，看东西像隔一层雾。眼压升高导致角膜水肿，是视力骤降的主要原因。

3、看灯光出现虹视：角膜上皮水肿使光线发生折射，患者看白炽灯等光源时周围出现彩色光环，类似雨后彩虹，这是急性青光眼较具特征性的表现之一。

4、恶心、呕吐与出汗：眼压急剧升高可刺激迷走神经，引发反射性恶心呕吐，部分患者因此被误诊为急性胃肠炎或偏头痛，从而延误眼科处理。

5、眼红与瞳孔散大：患眼结膜充血明显，呈暗红色；瞳孔中等度散大，对光反射迟钝或消失，角膜呈雾状混浊，前房变浅。

6、眼压数值变化：正常眼压范围为10至21毫米汞柱。急性发作时眼压常超过40毫米汞柱，严重者可达60毫米汞柱以上。据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》，急性闭角型青光眼发作期眼压显著升高，是导致不可逆性视神经损伤的关键因素。

7、诱发因素与人群特征：多见于40岁以上人群，女性多于男性。情绪激动、长时间暗环境用眼、一次性大量饮水、使用某些抗胆碱能药物等均可诱发。发作常在傍晚或夜间，可能与光线变暗致瞳孔散大有关。

需要立即就医的判断

出现眼痛伴头痛、视力下降、虹视、恶心呕吐中任意两项组合，应尽快前往眼科急诊。急性青光眼从发作到视神经损害的时间窗常以小时计。国内一项多中心临床观察显示，发作后24小时内接受降眼压处理者，视力预后明显优于延迟就诊者（来源：中华眼科杂志，2019年）。

与其他疾病的区别

急性青光眼易与急性结膜炎、偏头痛、急性胃肠炎混淆。结膜炎以异物感、分泌物增多为主，一般不伴剧烈头痛和视力骤降；偏头痛多有既往发作史，无眼压升高和虹视；胃肠炎以腹泻、腹痛为主，无眼部体征。出现眼部症状与全身症状并存时，优先排查眼科急症。

急性青光眼以剧烈眼痛、视力骤降、虹视和恶心呕吐为典型表现，眼压常超过40毫米汞柱，属于需数小时内处理的眼科急症，出现相关症状应直接前往眼科急诊排查。

常见问题

会。部分患者以同侧头痛为主要表现，眼部症状相对轻微，容易被误认为偏头痛。若头痛伴视力模糊、虹视或恶心呕吐，需排查眼压。

否。虹视也可见于角膜水肿、白内障早期或分泌物遮挡。但虹视合并剧烈眼痛、视力下降时，急性青光眼可能性明显增加，需急诊测眼压。

取决于就诊时间。若在数小时内接受规范降眼压处理，部分视力可恢复；若视神经已发生不可逆损伤，则遗留永久性视野缺损或视力下降。

40岁以上、女性、有青光眼家族史、远视眼、前房浅者风险较高。情绪激动、暗环境久留、大量饮水等可诱发发作。

急性青光眼以眼痛、头痛、视力骤降、虹视、恶心呕吐为主，眼压显著升高；急性结膜炎以眼红、异物感、分泌物增多为主，视力多不受明显影响。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华眼科杂志. 急性闭角型青光眼临床诊治多中心观察. 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 青光眼诊疗相关行业规范.