急性横贯性脊髓炎的临床表现

急性横贯性脊髓炎的核心临床表现是病变平面以下运动、感觉和自主神经功能同时受损，三者并存是该病区别于其他脊髓疾病的重要特征。典型表现为双下肢瘫痪、传导束型感觉障碍和膀胱直肠功能障碍。

运动功能障碍

1、截瘫：多数患者首发症状为双下肢无力，数小时至数天内迅速进展为完全性截瘫，瘫痪程度两侧基本对称。

2、肌张力变化：急性期表现为弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱或消失，病理反射难以引出。

3、恢复期变化：进入恢复期后肌张力逐渐增高，腱反射亢进，病理反射转为阳性，部分患者出现痉挛性瘫痪。

感觉功能障碍

1、传导束型感觉障碍：病变平面以下所有感觉均减退或消失，包括痛觉、温度觉、触觉和深感觉。

2、感觉平面：通常可查及明确的感觉障碍平面，该平面与脊髓病变节段相对应，是定位诊断的关键依据。

3、根性疼痛：部分患者在瘫痪出现前数小时至数天，可先出现病变节段对应的神经根性疼痛或束带感。

自主神经功能障碍

1、膀胱功能障碍：早期表现为尿潴留，因脊髓休克期逼尿肌无反射所致，后期可转为反射性膀胱。

2、直肠功能障碍：常表现为便秘或大便失禁，与膀胱功能障碍同时或先后出现。

3、其他表现：病变平面以下皮肤干燥无汗、皮肤营养障碍，可出现压疮；高位病变者可出现血压波动和体温调节异常。

证据与数据

据中华医学会神经病学分会2023年发布的《中国急性横贯性脊髓炎诊断和治疗指南》，该病年发病率约为1至4/百万，以青壮年多见，男女发病率无明显差异。指南指出，约80%的患者在发病前1至4周有上呼吸道感染或消化道感染史，提示感染后免疫介导机制参与发病。另有国内多中心研究数据显示，约60%的患者在发病后3个月内运动功能有不同程度恢复，但感觉障碍和膀胱功能障碍的恢复往往慢于运动功能。

特殊类型表现

1、视神经脊髓炎谱系疾病相关型：除脊髓症状外，可伴有视力下降或视野缺损，水通道蛋白4抗体检测常为阳性。

2、多发性硬化相关型：脊髓症状常为不完全性，感觉和运动障碍不对称，可伴有脑部症状，病程多呈复发缓解。

3、感染后型：症状出现前有明确感染史，脊髓症状在感染后1至4周内达到高峰，脑脊液检查可见轻度细胞数增多和蛋白升高。

急性横贯性脊髓炎的临床表现以运动、感觉和自主神经三联征为核心，起病急、进展快，早期识别感觉平面和膀胱功能障碍对定位诊断至关重要。出现双下肢无力伴感觉异常和排尿困难时，应尽快至神经内科就诊，完成脊髓磁共振成像和脑脊液检查以明确诊断。

常见问题

是。绝大多数患者以双下肢瘫痪为主要表现，且瘫痪进展迅速，数小时至数天内可达高峰，仅极少数病例表现为不完全性瘫痪。

感觉障碍呈传导束型，即病变平面以下各种感觉均减退或消失，可查及明确的感觉平面，该平面与脊髓受损节段相对应。

是。脊髓休克期逼尿肌无反射导致尿潴留，表现为排尿困难甚至无法自主排尿，后期可转为反射性膀胱，出现尿失禁。

约80%的患者在发病前1至4周有上呼吸道或消化道感染史，提示感染后免疫介导机制可能参与脊髓损伤过程。

约60%的患者在发病后3个月内运动功能有不同程度恢复，但感觉障碍和膀胱功能障碍的恢复通常慢于运动功能。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性横贯性脊髓炎诊断和治疗指南. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中国免疫学会神经免疫分会. 视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2021.