鼻腔异物的检查

鼻腔异物检查以鼻内镜为核心手段，结合病史询问与影像学评估，多数异物可经前鼻镜或鼻内镜直接发现并取出。儿童单侧鼻塞伴脓性涕或血性涕超过3天，需优先排查鼻腔异物。

检查前评估要点

1、病史询问：重点记录异物进入时间、性质（植物性、动物性、金属性或化学性）、单侧或双侧症状，以及是否曾自行掏挖。儿童患者常无法提供明确异物吸入史，需依赖家长观察。

2、症状识别：单侧鼻塞、脓性鼻涕伴恶臭、反复鼻出血、面部疼痛是典型表现。若异物滞留超过72小时，鼻腔黏膜可出现充血、糜烂甚至肉芽组织包裹。

3、禁忌排查：怀疑纽扣电池或尖锐异物时，禁止使用鼻腔冲洗或盲目钳取，需立即转诊耳鼻喉科急诊处理。

主要检查方法

1、前鼻镜检查：使用鼻窥器撑开鼻前庭，以额镜或头灯照明观察鼻腔底部及下鼻道。此法对位于鼻前部、体积较大的异物检出率较高，但对深部或细小异物易漏诊。

2、鼻内镜检查：采用0度或30度硬性鼻内镜，配合表面麻醉，可清晰显示中鼻道、后鼻孔及鼻咽部。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻腔异物诊疗专家共识，鼻内镜对鼻腔异物的诊断准确率可达95%以上，是首选检查方式。

3、影像学检查：对不透X线异物（如金属、玻璃、纽扣电池）可行鼻部CT扫描。CT可明确异物位置、大小及与周围结构关系，尤其适用于并发鼻窦炎或怀疑异物移位至后鼻孔的病例。需注意，植物性异物在CT上可能表现为低密度影，易与分泌物混淆。

4、触诊与探针检查：对疑似但内镜未明确者，可用钝头探针轻触鼻腔底部，感知异物质地。操作需轻柔，避免将异物推向深处或损伤黏膜。

特殊人群与并发症评估

1、儿童患者：因配合度差，检查前需充分安抚，必要时在镇静下完成鼻内镜检查。若异物为纽扣电池，滞留超过2小时即可造成鼻中隔穿孔，需急诊处理。

2、成人患者：需警惕职业暴露或外伤所致异物，如木屑、金属碎屑。此类异物常嵌入黏膜，需在鼻内镜引导下精细取出。

3、并发症筛查：长期滞留异物可继发鼻窦炎、鼻石形成或肉芽增生。检查时应同时评估鼻窦引流情况及黏膜状态。

操作注意事项

1、照明与暴露：确保光源充足，调整患者头位使鼻腔轴线与视线一致。使用血管收缩剂可减少黏膜出血，改善视野。

2、器械选择：根据异物性质选用不同钳具，如鳄嘴钳适用于圆形异物，杯状钳适用于扁平异物。避免使用尖锐器械以免造成二次损伤。

3、术后观察：取出后需再次检查鼻腔各壁，确认无残留。若黏膜损伤明显，可局部涂抹抗生素软膏预防感染。

鼻腔异物诊断依赖病史与鼻内镜联合评估，单侧鼻塞伴脓血涕超过3天应尽早行鼻内镜检查。纽扣电池等腐蚀性异物需按急诊处理，禁止盲目冲洗或钳取。

常见问题

否。CT仅适用于不透X线异物或怀疑并发症时，鼻内镜是首选检查，多数异物经鼻内镜即可确诊并取出。

检查本身通常无明显疼痛，鼻内镜可能引起轻微不适。若患儿配合困难，可在镇静下完成，避免强行操作造成损伤。

单侧鼻塞伴脓性涕或血性涕持续超过3天，尤其儿童，应尽快行鼻内镜检查排除异物滞留。

是。取出后1至2周需复查鼻内镜，评估黏膜修复情况，排除残留异物或继发鼻窦炎。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻腔异物诊疗专家共识（2021）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021, 56(8): 785-790.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童意外伤害预防指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2021.