过敏性紫癜的诊断

过敏性紫癜的诊断需结合临床表现、实验室检查与组织病理学，确诊依据为典型可触性紫癜伴至少一项其他系统受累，并排除其他血管炎及血小板减少性疾病。

诊断核心依据

1、皮肤表现：双下肢对称性可触性紫癜为最常见首发表现，约50%患者在皮疹出现前1至2周有上呼吸道感染史。皮疹分批出现，可延伸至臀部及上肢，单个皮损3至5天消退，成批反复可持续数周。

2、关节受累：约60%至80%患者出现关节肿痛，多见于膝、踝关节，呈游走性，不遗留关节畸形。

3、消化道受累：约50%至75%患者出现腹痛，以脐周或下腹为主，可伴恶心、呕吐或消化道出血。腹痛可先于皮疹出现，增加早期诊断难度。

4、肾脏受累：约30%至50%患者出现血尿或蛋白尿，多在皮疹出现后1至4周内发生。尿常规检查为筛查肾脏受累的必要项目。

5、实验室检查：血小板计数正常是区别于血小板减少性紫癜的关键。凝血功能、抗核抗体谱、ANCA检测用于排除其他系统性疾病。血清IgA水平升高见于约50%患者，但非确诊指标。

6、组织病理学：皮肤活检示白细胞碎裂性血管炎，免疫荧光可见IgA颗粒状沉积于血管壁，为确诊的重要依据。

诊断标准与鉴别

根据2010年欧洲抗风湿病联盟与儿童风湿病国际试验组织联合发布的诊断标准，可触性紫癜为必要条件，另需具备以下至少一项：弥漫性腹痛、组织学示IgA沉积、关节炎或关节痛、肾脏受累（血尿或蛋白尿）。该标准在儿童中敏感性为100%，特异性为87%。

需鉴别的疾病包括：血小板减少性紫癜（血小板计数降低）、系统性红斑狼疮（抗核抗体阳性、多系统受累）、ANCA相关性血管炎（ANCA阳性、肺肾受累常见）、感染性皮疹（伴发热、血象异常）。

诊断流程要点

• 第一步：确认可触性紫癜，排除血小板减少。
• 第二步：评估关节、消化道、肾脏受累情况。
• 第三步：尿常规筛查肾脏损伤，异常者定期复查。
• 第四步：必要时行皮肤活检及免疫荧光检查。
• 第五步：排除其他血管炎及结缔组织病。

该病诊断以临床综合判断为主，实验室检查辅助排除其他疾病。皮疹不典型或系统受累先于皮疹出现时，诊断难度增加，需密切随访观察。

常见问题

不是必须。典型皮疹结合系统受累即可临床诊断。皮疹不典型或需排除其他血管炎时，皮肤活检及免疫荧光检查有助于确诊。

关键看血小板计数。过敏性紫癜血小板计数正常，血小板减少性紫癜血小板计数明显降低，两者皮疹形态及分布也有差异。

不能。可触性紫癜是诊断的必要条件。若皮疹未出现而仅有腹痛或关节痛，需密切随访，待皮疹出现后方可确诊。

需与血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、ANCA相关性血管炎、感染性皮疹等鉴别，依据血小板计数、自身抗体及组织病理学检查区分。

尿常规用于筛查肾脏受累。约30%至50%患者出现血尿或蛋白尿，多在皮疹后1至4周内发生，异常者需定期复查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] Ozen S, Pistorio A, Iusan SM, et al. EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Schönlein purpura. Annals of the Rheumatic Diseases, 2010.

[3] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.