要做阴道镜检查吗

阴道镜检查并非所有妇科情况都需要做，是否进行取决于宫颈癌筛查结果、临床症状及既往病史，由妇科医生综合评估后决定。筛查异常或存在可疑病变时，阴道镜检查具有明确诊断价值。

阴道镜检查的常见适用情况

1、宫颈癌筛查结果异常：宫颈细胞学检查报告为意义不明确的不典型鳞状细胞及以上级别，或高危型人乳头瘤病毒检测呈阳性且细胞学结果异常，通常需要进一步行阴道镜检查以评估宫颈上皮状态。中国《子宫颈癌综合防控指南》（2023年版）指出，高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌前病变及宫颈癌发生的必要条件，筛查异常者应转诊阴道镜。

2、肉眼观察宫颈可疑病变：妇科检查中发现宫颈外观异常，如糜烂样改变伴接触性出血、菜花样赘生物、溃疡或白斑，需通过阴道镜放大观察并定位活检。

3、异常阴道出血或排液：绝经后出血、性交后出血、不规则阴道流血或血性白带，在排除内分泌及超声明确的其他病因后，阴道镜可协助判断出血是否源于宫颈病变。

4、既往宫颈病变治疗后的随访：宫颈上皮内瘤变经过物理治疗或宫颈锥切术后，需定期行阴道镜评估有无残留或复发。术后6个月首次复查，此后根据风险分层决定间隔，低危者每12个月一次，高危者每6个月一次。

5、下生殖道其他部位评估：外阴、阴道壁存在可疑病灶时，阴道镜可同时放大观察外阴及阴道上皮，必要时在醋酸试验和碘试验辅助下定位活检。

通常不需要阴道镜的情形

• 宫颈癌筛查结果完全正常且无任何临床症状者，按常规筛查间隔随访即可，无需额外行阴道镜检查。
• 因良性疾病已行全子宫切除术且既往无宫颈病变史者，一般不做阴道镜。
• 妊娠期女性除非高度怀疑浸润癌，否则阴道镜检查应推迟至产后进行，以免增加出血和流产风险。

检查过程与风险

阴道镜检查在门诊即可完成，将镜头置于距宫颈约20至30厘米处，依次观察生理盐水、醋酸和碘溶液作用后的上皮变化。全程约10至15分钟。若发现可疑区域，会取1至4块组织送病理检查。常见不适为轻微下腹坠胀或少量出血，通常1至3天内自行缓解。感染、大出血等严重并发症发生率低于1%。检查前48小时应避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免影响观察结果。

数据参考

据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，宫颈癌新发病例约15万例，居女性生殖系统恶性肿瘤第二位。规范筛查和及时阴道镜转诊可显著提高癌前病变检出率。世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁前接受高效筛查，阴道镜作为筛查异常后的关键诊断步骤，在其中承担重要角色。

阴道镜是筛查异常后的诊断工具，不是常规体检项目。是否检查应由妇科医生根据个体筛查结果、症状和病史综合判断，既不应盲目拒绝，也不宜无指征滥用。

常见问题

否。筛查结果正常且无异常出血等症状者，按常规间隔随访即可，无需阴道镜检查。仅当筛查异常或临床出现可疑表现时才需转诊。

通常不会。多数人仅感轻微下腹坠胀或不适，取活检时可能有短暂刺痛，全程约10至15分钟，无需麻醉，检查后即可正常活动。

不是。阴道镜是放大观察宫颈、阴道及外阴上皮的检查手段；活检是在阴道镜发现可疑区域后取组织送病理，二者常配合使用但不等同。

通常不做。除非高度怀疑浸润癌，妊娠期阴道镜检查一般推迟至产后，以减少出血和流产风险。具体由产科和妇科医生共同评估。

取决于首次检查结果。无异常者按常规筛查随访；宫颈上皮内瘤变治疗后低危者每12个月一次，高危者每6个月一次，由医生根据风险分层确定。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南（2023年版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020年.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会病理学分会女性生殖系统疾病病理学组. 宫颈癌及癌前病变规范化病理诊断指南. 中华病理学杂志.