孕妇尿常规白细胞3+

妊娠期尿常规白细胞3+提示尿液白细胞酯酶或镜检白细胞显著升高，通常反映泌尿系统存在炎症反应，但需结合尿培养及临床症状判断是否为无症状菌尿或尿路感染。孕妇尿路感染若未处理，与早产、低出生体重存在关联，应尽快由产科或泌尿外科评估。

白细胞3+的常见原因

1、无症状菌尿：尿培养可检出致病菌，菌落计数≥10?CFU/mL，而孕妇无尿频、尿急、尿痛等不适。妊娠期孕激素使输尿管蠕动减弱，子宫增大压迫输尿管，发生率约为非妊娠女性的2倍。

2、急性膀胱炎：表现为尿频、尿急、排尿灼痛，尿常规除白细胞3+外，可伴红细胞及亚硝酸盐阳性。

3、急性肾盂肾炎：除膀胱刺激症状外，常伴发热、寒战、腰痛、恶心呕吐，需住院治疗。

4、污染因素：阴道分泌物混入尿液可造成假性升高，清洁中段尿复查可鉴别。白带增多者应先清洁外阴后留取标本。

需要完善的检查

1、尿培养加药敏：是判断是否存在真性菌尿的依据，标本应在使用抗菌药物前留取。

2、血常规及C反应蛋白：发热者需评估全身炎症程度。

3、泌尿系统超声：了解有无肾积水、结石等诱因。

4、肾功能检查：双侧腰痛或高热者需评估肾小球滤过功能。

处理原则

1、无症状菌尿：确诊后需在医生指导下选用妊娠期相对安全的抗菌药物，疗程通常3至7天，停药后1至2周复查尿培养。

2、急性膀胱炎：短疗程抗菌治疗，同时每日饮水2000毫升以上，勤排尿，避免憋尿。

3、急性肾盂肾炎：需住院静脉给药，监测体温及胎心，必要时联合产科评估。

4、反复感染者：产后需复查尿培养，排查泌尿系统结构异常。

依据美国预防服务工作组2019年发布的建议，孕妇应在孕早期进行尿培养筛查无症状菌尿。国内《妊娠期高血压疾病诊治指南》等文件亦强调孕期规范产检中尿常规的监测价值。一项纳入超过10万例孕妇的队列研究显示，未治疗的无症状菌尿者早产风险约为治疗者的1.5倍，该数据来源于2018年发表的围产医学领域系统评价。

日常注意事项

• 每日饮水量保持在1500至2000毫升，增加排尿频率。
• 排尿后由前向后擦拭，减少肠道菌群污染尿道口。
• 避免使用阴道冲洗液及刺激性洗剂。
• 内裤选择棉质、宽松款式，每日更换。
• 出现发热、腰痛、肉眼血尿时立即就诊，不可自行观察。

妊娠期尿常规白细胞3+不等于确诊尿路感染，需结合尿培养与症状综合判断；确诊后规范治疗可降低早产等不良妊娠结局风险。

常见问题

否。是否用药取决于尿培养结果和症状。无症状且培养阴性者可先复查，确诊菌尿或出现感染症状者才需在医生指导下用药。

可能。未治疗的尿路感染与早产、低出生体重相关。及时诊断并规范处理后，多数妊娠结局不受明显影响。

先清洁外阴，留取清洁中段尿，避开阴道分泌物。白带多者可在排尿前用清水擦拭，弃去前段尿液后接取中段送检。

需要。应复查尿常规并做尿培养，治疗后1至2周再复查尿培养，确认菌尿是否清除。

否。妊娠期无症状菌尿建议在孕期处理，拖延可能增加肾盂肾炎和早产风险，应尽快由产科评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）

[2] 美国预防服务工作组. 孕妇无症状菌尿筛查建议（2019）

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）

[4] 围产医学相关系统评价. 妊娠期无症状菌尿与早产关联分析（2018）